Атриовентрикулярными блокадами называют частичные или полные нарушения проводимости на пути движения импульса от предсердий к желудочкам. Термин «блокада сердца» впервые применил W. Gaskell (1882) за 11 лет до открытия W. His проводящей системы. Первую ЭКГ у больного с поперечной блокадой сердца записал W. Einthoven (1906). В клинике АВ блокады классифицируют на основе нескольких принципов. Во-первых, учитывают их устойчивость, соответственно АВ...
АВ блокада I степени Эта форма блокады была описана в конце XIX в. К. Wenckebach (1899), который показал, что при ухудшении АВ проводимости происходит удлинение интервала А—С на кривой яремного венного пульса. Тот же феномен на ЭКГ (больше во II отведении) отражается удлинением интервала Р—R(Q), причем за каждым зубцом Р следует связанный с ним, т. е. проведенный, комплекс QRS. Всего АВ блокада I степени встречается у 0,45—2% людей, у лиц в возрасте...
Узловая АВ блокада I степени На ее долю приходится 79% от общего числа АВ блокад I степени, хотя не во всех случаях она носит изолированный характер [Narula О., 1979]. Интервалы Р—R больше 0,28 с практически всегда указывают на участие АВ узла в блокировании наджелудочкового импульса. Продолжительность этих интервалов может достигать крайних величин: 0,50—0,80 с и 1 с с превышением интервалов Р—Р. В подобных случаях зубец Р иногда располагается...
Изолированно встречается в 7% случаев этой блокады [Narula О., 1979], общее же число случаев такой блокады (в сочетании с другими блокадами) достигает 20% [Puech P. et al., 1976]. Ее обязательный признак — расширение комплексов QRS (0,12 с), они имеют вид блокады одной из ножек пучка Гиса, чаще — левой. Нередко отмечается комбинация блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки. Интервалы Н—V, как правило, превышающие 55 мс, отражают...
Только в части случаев АВ блокады I степени замедление проводимости ограничивается одним топографическим уровнем, нередко оно затрагивает две или несколько зон. Комбинированную А—Н и Н—V блокаду регистрируют примерно у 20% больных. В общем, при узких комплексах QRS АВ блокада I степени в 87% случаев локализуется в проксималъных отделах проводящей системы и в 13% случаев — в общем стволе. Если комплексы QRS уширены (>0,12с), то на долю проксимальной...
Острый инфаркт миокарда при его нижнезадней локализации осложняется АВ узловой блокадой I степени в 8—13% случаев. Как показали наблюдения Д. Рейнгардене (1975), нарушения АВ узловой проводимости возникают у большинства больных в первые часы инфаркта миокарда и только у части из них — в конце первых суток заболевания. Переход АВ узловой блокады I степени в АВ блокаду II степени типа I и в АВ блокаду III степени отмечается соответственно...
В 1894 г. Т. Engelman сообщил, что он наблюдал на сердце лягушки прогрессировавшее удлинение проводимости от предсердий к желудочкам, заканчивавшееся исчезновением одного сокращения. Через 5 лет К. Wenckebach (1899) описал такое же явление у человека и назвал его периодами Luciani по имени исследователя, который еще в 1872 г. указал на аналогичный феномен. В 1906 г. J. Hay обнаружил, что при нормальном АВ проведении могут внезапно выпадать возбуждения желудочков....
Минимальная по числу комплексов периодика Венкебаха — 3:2, т. е. на 3 синусовых зубца Р приходится только 2 проведенных желудочковых комплекса, третий зубец Р блокирован. Встречаются и другие соотношения между синусовыми (предсердными) и желудочковыми комплексами 4:3, 5:4, 6:5 и т. д. При очень выраженной АВ узловой блокаде интервалы Р—R могут превысить интервалы Р— Р. По-этому очередной зубец Р будет располагаться левее (раньше) предшествующего...
Блокада Венкебаха может наслаиваться на предсердную экстрасистолическую (парасистолическую) бигеминию в виде прогрессирующего удлинения интервалов Р—R, наконец, блокирования экстрасистолического зубца Р, а также на АВ блокаду 2:1, 4:1 при ТП или предсердной тахикардии. Нарастающее удлинение интервалов Р—R отмечается в проведенных к желудочкам предсердных импульсах. В литературе имеются описания неполной АВ узловой блокады с так...
АВ узловые периодики Самойлова — Венкебаха могут быть функциональными (вагусными) и органическими по своему генезу. Sh. Kinoshita и G. Konishi (1987) регистрировали вагусные АВ узловые периодики у 37 спортсменов в возрасте от 16 до 39 лет (средний возраст — 26 лет). Это были бегунымарафонцы, пловцы на длинные дистанции, баскетболисты. Наблюдение за аналогичными больными в течение 6 лет не показало ухудшения у них АВ проводимости [Meyles I. et al., 1974]. К. Fioichi...
Принципиальное отличие типа II от типа I состоит в отсутствии прогрессирующего удлинения интервалов Р—R перед блокированием зубца Р. Одиночные желудочковые комплексы выпадают неожиданно, «без предупреждения». Длинные паузы равны удвоенному интервалу Р—Р. Следовательно, главная особенность блокады типа II в стабильности интервала Р—R, который не укорачивается и в первом после длинной паузы комплексе. Если же происходит...
АВ блокада II степени типа II в прогностическом отношении весьма неблагоприятна, и это делает необходимым ее правильное распознавание. Между тем имеется немало причин, которые способствуют гипердиагностике АВ блокады типа II. Ниже приводятся несколько вариантов блокады псевдоМобитца II. Острое, преходящее усиление тонуса блуждающего нерва может внезапно прервать проведение к желудочкам одного или нескольких подряд зубцов Р без изменения...