Межпредсердные блокады (III степени)
Межпредсердную блокаду III степени (полную), или предсердную диссоциацию, по-видимому, впервые распознал Н. Hering (1900) на умирающем сердце животного. В 1920 г. P. Schrumpf привел электрокардиографическое описание этого явления у больного с дигиталисной интоксикацией. Во время предсердной диссоциации происходит изолированная активация правого и левого предсердий либо части миокарда одного из предсердий. На ЭКГ регистрируются два (иногда несколько) независимых предсердных ритма.
Один из этих ритмов — основной, чаще синусовый, контролирует возбуждение всего сердца.
Другой ритм — добавочный, или автономный, не оказывает влияния на АВ узел и желудочки. Добавочные зубцы Р, обычно низкоамплитудные, зазубренные, появляются не всегда регулярно. Могут быть совпадения синусовых зубцов Р с зубцами Р, с образованием гигантских, зазубренных зубцов Р, однако истинные сливные зубцы Р не формируются. Следовательно, предсердная диссоциация отличается от внешне сходной предсердной парасистолии отсутствием сливных зубцов Р и неспособностью автономных импульсов проникать в АВ узел и к желудочкам. Их полная изоляция указывает на наличие абсолютной и устойчивой блокады входа и выхода по всему периметру автономной зоны миокарда.
Сложные формы предсердной диссоциации представлены разобщенными (диссимилярными) предсердными ритмами. Ниже указана составленная нами на основе топического принципа классификация предсердной диссоциации [Кушаковский М. С., 1973, 1984].
М. Akhtar и соавт. (1988) наблюдали у больного полный перерыв проводимости между нижним и верхним отделами правого предсердия (при нанесении предсердного экстрастимула). Недавно нам удалось зарегистрировать во время ЭФИ сложные разобщенные предсердные ритмы у 2 больных после введения им ритмилена [Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н., 1990]. Диагностика разобщенных предсердных ритмов возможна только при регистрации множественных предсердных ЭГ.
Предсердная диссоциация — редко встречающаяся аритмия. Это преимущественно предтерминальный сердечный ритм у больных с застойной недостаточностью кровообращения или с тяжелой дыхательной недостаточностью. Изредка ее наблюдали при остром инфаркте миокарда, инфаркте предсердий, алкогольном повреждении сердца, ревматическом кардите, дигиталисной интоксикации, на пересаженном сердце [Bhandari A., 1988]. Правда, у детей эта аритмия может быть доброкачественной [Ramos A. et al., 1983]. Необходимо помнить о ложной предсердной диссоциации, когда на ЭКГ регистрируются волночки, связанные с ритмической активностью грудных мышц и еще чаще — диафрагмы.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Синоатриальная блокада (Мобитца)
- Метод измерения ВСАП с помощью постоянной стимуляции предсердий (СА блокада I степени)
- Остановка, или отказ, СА узла (sinus arrest)
- Прямой метод измерения ВСАП по ЭГ синусового узла
- Синдром брадикардиитахикардии
- Определение ЭРП СА узла
- Остановка предсердии (atrial standstil)
- Лечение дисфункций СА узла (вагусные нарушения функций СА узла)
- Диагностика дисфункций СА узла
- Лечение дисфункций СА узла (острые повреждения СА узла)
- Классификация
- Фармакологические пробы
- Лечение дисфункций СА узла (лечение больных с СССУ)
- Общая характеристика дисфункций СА узла
- Определение истинной частоты ритма СА узла
- Лечение дисфункций СА узла (выбор места и режима стимуляции)
- Этиология СССУ и других синусовых дисфункций