Лечение дисфункций СА узла (лечение больных с СССУ)

Многие больные этой группы до момента возникновения приступов MAC получают медикаментозное лечение (ваголитики, симпатомиметики), что приносит каждому 5му из них временное облегчение. Длительность этого периода колеблется от 1 года до 5 лет, в зависимости от тяжести заболевания СА узла.

Основной метод лечения больных с СССУ хирургический: вживление кардиостимулятора. Ему может предшествовать временная ЭКС (3—7 дней), в течение которой у больного улучшается кровообращение и могут быть произведены необходимые исследования. Из 296 больных, наблюдавшихся в нашей клинике, временная ЭКС понадобилась 1/3. Между кардиологами и кардиохирургами в основном существует согласие по поводу показаний к постоянной ЭКС у больных с СССУ. Их можно разделить на показания клинико-электрокардиографического характера и показания электрофизиологические.

К числу первых относят:

  • приступы MAC, даже в слабо развернутой форме;

  • хроническая либо прогрессирующая недостаточность кровообращения, зависящая от выраженной брадикардии;

  • появление тромбоэмболических осложнений, связанных с острыми переходами ритма от брадикардии к тахикардии и наоборот,

  • тяжело протекающий синдром брадикардии — тахикардии с коллапсами, стенокардией, инсультами,

  • спонтанные синусовые паузы на ЭКГ (при длительной регистрации) больше 2,5—3 с;

  • устойчивость дисфункций СА узла к ваголитикам и симпатомиметикам или углубление под их влиянием синусовой брадикардии.

Электрофизиологические показания:

  • ВВФСУ ЗЗОО мс;
  • КВВФСУ 2300 мс;
  • отрицательная проба с атропином (укорочение ВВФСУ меньше чем на 30%);
  •  «вторичные» паузы при ЭФИ;
  • ВСАП 300 мс при слабой реакции на введение атропина.

Разумеется, большее значение придается клиническим симптомам, если подтверждена их связь с синусовыми дисфункциями.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский