Прямой метод измерения ВСАП по ЭГ синусового узла

В 70—80-х годах несколько исследовательских групп предприняли успешные попытки зарегистрировать сначала у животных, а затем у человека ЭСУ [Ругенюс Ю. Ю. и др., 1976, 1979, 1981, Warembourg H. et al., 1973, Cramer M. et al., 1977, 1978, Hariman R. et al., 1980, Reiffel J. et al., 1980, Gomes J. et al., 1982, 1984, Asseman P. et al., 1983, Juillard A. et al., 1983, Bethge Ch., GebhardtSeehausen U., 1986].

Сопоставление ВСАП, полученного двумя непрямыми методами и прямым методом, дало противоречивые результаты. J. Reiffel и соавт. (1983) наблюдали, в общем, хорошее совпадение между методом с экстрастимуляцией предсердий и прямым методом. Однако не столь уже редко ВСАПнепр превышало ВСАПпр, что зависело от удлинения интервала А23 за счет торможения автоматизма СА узла, вызванного экстрастимулом А234 был больше, чем A1-A1). В среднем величина ошибки равнялась 21±6,7 мс.

J. Gomes и соавт. (1982) измеряли ВСАП тремя методами: показатели мало отличались друг от друга. У лиц без дисфункции СА узла ВСАПП. в среднем составило 87+12 мс (от 60 до 111 мс), у больных с СССУ тот же показатель в среднем равнялся 135±30 мс (от 90 до 200 мс). По данным Ch. Bethge, U. GebhardtSeehausen (1986V ВСАПпр у лиц без дисфункций СА узла в среднем составило 83±17 мс (от 48 до 110 мс), при СССУ 104±27 мс (от 55 до 145 мс). Если при отсутствии СССУ отмечалась высокая корреляция между величинами ВСАП, измеренными прямым и непрямым [Narula О. et al., 1978] методами, то у больных с СССУ такой корреляции не было.

Следует упомянуть о работе R. Наberl и соавт. (1984), одновременно определявших величины ВСАП по ЭСУ и трансмембранным ПД клеток СА узла в изолированном правом предсердии кролика. ВСАП по ЭСУ= 33+15 мс, по ПД = 35+15 мс, по методу О. Narula и соавт. = 25+6 мс.

Авторы обратили внимание на то, что смещение электрода при записи ЭСУ лишь на 2 мм от центра СА узла приводило к заметному укорочению ВСАП. В клинических условиях, когда катетер вводят больному трансвенозным способом, не всегда можно установить его точно в узкой зоне, прилегающей к СА узлу. Именно поэтому R. Hariman и соавт. (1980) удалось записать ЭСУ и измерить ВСАП только у 50% больных. Правда, Ch. Bethge, U. GebhardtSeehausen (1986) сумели зарегистрировать ЭСУ у 71% больных.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский