Причины отклонения величин КВВФСУ (ВВФСУ) от ожидаемых

I. Блокада входа в СА узел (атриосинусовая блокада), возникающая на фоне частой стимуляции, может воспрепятствовать проникновению части импульсов в СА узел, что ведет к укорочению преавтоматической паузы.

II. Иногда бывает трудно измерить ВВФСУ, потому что вслед за прекращением стимуляции регистрируется выскальзывающий предсердный комплекс, т. е. зубец Р несинусового происхождения, очевидно, что интервал выскальзывания будет короче величины ВВФСУ.

III. Случается, что первый спонтанный синусовый зубец Р появляется с интервалом, более коротким, чем исходный ССЦ, подобное ускорение синусового ритма отмечается и в последующих циклах, что можно объяснить усилением нервносимпатических воздействий (выделение норадреналина) на СА узел в ответ на сверхчастую стимуляцию предсердий.

IV. К укорочению преавтоматической паузы приводит и re-entry, возникающее иногда в СА узле.

V. Следует упомянуть о не столь уж редких случаях, когда преавтоматическая пауза оказывается короче нескольких последующих интервалов Р—Р (обычно со 2-го по 10-й). Эти длинные интервалы, получившие название «вторичных» пауз, встречаются только у больных с СССУ, что приобретает диагностическое значение [Benditt D. et al., 1976], для расчета КВВФСУ используют максимальную паузу.

VI. У части больных под влиянием сверхчастой стимуляции предсердий развивается блокада выхода из СА узла, она может способствовать значительному удлинению преавтоматической паузы, создавая ложное представление о выраженном угнетении автоматизма СА узла [Gomes J. et al., 1982].

VII. Разграничение органических и регуляторных дисфункций СА узла и вообще лучшая оценка его состояния достигаются с помощью фармакологических проб и полной вегетативной блокады, описанной выше. В норме КВВФСУ после внутривенного введения атропина сульфата (0,04 мг/кг) 350 мс, после внутривенного введения обзидана (0,20мг/кг) 514 мс, после полной вегетативной блокады 400 мс (причреспищеводной стимуляции предсердий 450—460 мс) [Пучков А. Ю., 1985, Desal J. et al., 1981]. По данным В. А. Шульмана и соавт. (1987), чувствительность показателя КВВФСУ после медикаментозной вегетативной блокады возрастает до 83,1%, а специфичность = 97,8%.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: