Исследование автоматизма СА узла

Его характеризует время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ, SNRTsinus node recovery time). В 1884 г. W. Gaskell сообщил о своих экспериментах на сердце черепахи, по ходу которых внезапное прекращение частого сердечного ритма сопровождалось паузой, отражавшей торможение спонтанной активности. Это явление, теперь известное как сверхчастое подавление автоматизма СА узла, было положено в основу метода измерения ВВФСУ [Mandel W. et al, 1971, Narula О. et al., 1972].

Для подавления автоматической активности СА узла стимулируют правое предсердие через эндокардиальный электрод, помещаемый вблизи СА узла, либо предсердия через пищеводный электрод. Реальное число импульсов, ретроградно проникающих в СА узел, зависит от соотношения между частотой и длительностью предсердной стимуляции, с одной стороны, и длительностью ЭРП СА соединения — с другой [Yee R., Strauss H., 1987].

Стимуляцию обычно проводят в виде нескольких серий, продолжительность каждой составляет 30 с или 1 мин, что лучше обеспечивает равномерность предсердно-синусового проведения. В I серии частота стимуляции предсердий должна несколько превышать частоту синусового ритма, в каждой очередной серии число стимулов увеличивают па 20 в 1 мин до конечной частоты стимуляции около 150 в 1 мин.

Между стимуляционными сериями делают паузы в 1 мин, за это время САузел возвращается к своему исходному автоматизму. Сила тока стимулов должна вдвое превышать диастолический порог возбуждения мышцы предсердий.

ВВФСУ оценивают по длине максимальной преавтоматической паузы, т. е. вредгенного интервала от предсердного возбуждения в ответ на последний искусственный стимул до первого спонтанно возникшего возбуждения СА узла (соответствующего ему зубца Р).

Доказательство, что первый спонтанный зубец Р имеет синусовое происхождение, получают, одновременно регистрируя ЭГ высоких отделов правого предсердия и ЭКГ в трех стандартных отведениях от конечностей. При чреспищеводной стимуляции часто ограничиваются записью ЭКГ в этих отведениях.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: