Лечение АВ реципрокных тахикардии с узкими комплексами QRS (β-адреноблокаторы)

Блокаторы β-адренергических рецепторов могут рассматриваться как препараты, потенциально активные в лечении А В реципрокных ПТ, поскольку они способны удлинять ЭРП и тормозить проводимость в АВ узле. Действительно, у 50% больных с АВ узловой реципрокной ПТ удается прервать приступ внутривенным введением обзидана в дозе 0,1 мг/кг массы тела со скоростью 1 мг за 2—5 мин. Реже достигается результат при приеме больными внутрь 80 мг обзидана или анаприлина (с повторением через 2 ч, если возникает необходимость).

Эффективность пропранолола при АВ реципрокных ПТ у больных с синдромом WPW минимальна [Denes P. et al., 1978; Barrett P. et al., 1979; Prystowsky E. et al., 1984]. Препарат очень слабо влияет на антероградный и ретроградный ЭРП добавочного пути. Новые быстро и кратковременно действующие β-адреноблокаторы (эсмолол и флестолол) не имеют преимущества по сравнению с пропранололом и другими β-адреноблокаторами [Anderson Sh. et al., 1986; Swerdlow Ch. et al., 1986]. Вместе с тем нельзя не учитывать, что β-адреноблокаторы могут оказаться необходимыми для предотвращения рецидивов АВ реципрокной тахикардии, вызываемой физической нагрузкой или усиленным нервносимпатическим тонусом.

Успешными оказались попытки комбинированного лечения тахикардии β-адреноблокатором и препаратом IV класса. Речь идет о сочетанием приеме больными внутрь 160 мг пропранолола и 120 мг дилтиазема. В среднем приступ прерывается через 39 мин (от 4 до 210 мин).

До прекращения тахикардии можно видеть прогрессирующее замедление ритма, например в среднем: 197 — до лечения, 183 — через 15 мин после приема препаратов и 167 в 1 мин — через 45 мин [Yen J. et al., 1985]. Синусовый ритм оказывается медленнее, чем до приступа; несколько понижается систолическое АД.

Другое сочетание: пиндолол (вискен — 20 мг) и верапамил (120 мг — растертые таблетки) внутрь — было испробовано J.Rose и соавт. (1986). Эти препараты обеспечили восстановление синусового ритма у 9 из 12 больных (75%) с искусственно воспроизведенной АВ реципрокной тахикардией в среднем за 8 мин (от 5 до 74 мин). Перед окончанием приступа происходило урежение тахикардического ритма.

Концентрация пиндолола и верапамила в плазме в момент прекращения тахикардии равнялась 66±13 и 56±14 мг/мл соответственно. Дозы пиндолола и верапамила хорошо переносились больными. Можно предположить, что этот удобный и безопасный метод лечения получит распространение.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: