Хроническая АВ реципрокная тахикардия (электрофизиологическая характеристика)

Одна из особенностей, выявившаяся у многих больных с этой формой тахикардии — ускоренное антероградное проведение импульсов через АВ узел (без ретроградного АВ узлового проведения).

На это указывает ряд фактов:

  • во время тахикардии интервал А—Н часто бывает укорочен до величин порядка 49 мс, в период синусового ритма этот интервал тоже нередко укорачивается до <60 мс, уменьшение интервала Р—R не столь очевидно;
  • проведение типа 1: 1 сохраняется в АВ узле при стимуляции предсердий с длиной цикла = sC300 мс, т. е. частотой 200 и больше в 1 мин;
  • при самых коротких циклах предсердной стимуляции (когда еще сохраняется АВ проведение 1:1) прирост интервала А—Н бывает меньше 100 мс, г) АВ узловая блокада II степени (2:1 или периодика Венкебаха) возникает при длине цикла предсердной стимуляции 225—<300 мс.

Другая электрофизиологическая особенность хронической АВ реципрокной тахикардии имеет отношение к медленному проведению в ретроградном колене петли re-entry. В большинстве исследований было найдено, что в период тахикардии наиболее ранняя активация предсердий происходит в задней части межпредсердной перегородки, вблизи устья коронарного синуса. Полагают, что импульс ретроградно поступает в это место по скрытому заднеперегородочному ДП [Coumel Ph. et al., 1977, Farre J. et al., 1979, Benditt D. et al.. 1982, Brugada P. et al., 1984, Yeh J. et al., 1986, ONeill B. et al., 1989].

J. Gallagher (1985) приводит некоторые дополнительные данные о свойствах ретроградного колена re-entry при этой хронической ортодромной АВ тахикардии. Ему удалось показать, что проведение здесь ускоряется под воздействием катехоламинов, атропина, физической нагрузки и замедляется при вагусной стимуляции, введении пропранолола или дигоксина.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: