Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R (варианты)

При первом варианте тахикардии, встретившемся у большинства больных, антероградным коленом круга re-entry служил быстрый путь (интервал А—Н=64±9 мс), ретроградным коленом круга re-entry — скрытый левосторонний добавочный желудочково-предсердный путь, существование которого подтверждалось фактом эксцентрического возбуждения левого предсердия, удлинением цикла тахикардии при возникновении блокады левой ножки, возможностью захвата предсердий желудочковым экстрастимулом в тот момент, когда ствол пучка Гиса и АВ узел еще находились в состоянии рефрактерности.

Интервалы R—Р колебались в пределах от 90 до 180 мс (эндокардиальные), RP/RR=0,46. Поскольку введенный внутривенно верапамил не оказывал влияния на тахикардию, можно было утверждать, что быстрый антероградный путь расположен в удалении от АВ узла.

При втором варианте тахикардии (2 больных) импульс проводился антероградно через медленный путь, чувствительный к верапамилу (АВ узел), и ретроградно — через перегородочный ДП.

Третий вариант тахикардии был выявлен у 3 больных. Возбуждение предсердий происходило почти одновременно с возбуждением желудочков. Интервал А—Н не был укорочен, скорее имел тенденцию к удлинению, отношение RP/RR равнялось 0,10—0,19. Верапамил тормозил антероградное проведение импульса. Очевидно, этот вариант практически не отличается от типичной АВ узловой реципрокной ПТ, как еще раньше предполагали R. Bauernfeind и соавт. (1980).

Итак, существует несколько механизмов укорочения интервала Р—R, по меньшей мере, три механизма АВ реципрокной ПТ при синдроме LGL. По-видимому, типичным для этого синдрома следует считать сочетание анормального быстрого А—Н пути (природа его пока неизвестна) со скрытым ретроградным желудочковопредсердным добавочным соединением. Укорочение интервала А—Н может оказаться опасным при появлении у больного ФП.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: