Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (прерывистые кривые АВ)

Надо подчеркнуть, что у части больных (менее 30 %) с приступами АВ узловой реципрокной тахикардии не удается при предсердной стимуляции получить прерывистые кривые АВ проведения. У этих больных прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2 может быть небольшим, но в конкретных условиях достаточным для возникновения кругового движения. Правда, и наличие прерывистых кривых HP всегда гарантирует возникновение приступов.

Определяющее значение имеют электрофизиологические свойства ДВУХ проводящих каналов. Соответственно, больных можно разделить на 3 группы. У больных 1-й группы сравнительно легко воспроизводятся приступы, аналогичные спонтанным, т. е. оба канала АВ узла способны к частому проведению импульсов. У больных 2-й группы можно получить лить одиночное эхо, здесь ВРП быстрого канала позволяет проводить импульсы в ретроградном направлении, но медленный канал не обладает способностью к антироградному проведению последовательных импульсов.

Наконец, у больных 3-й группы. несмотря на наличие прерванной кривой А В узлового проведения, вызвать эхо комплекс или приступ не удается, эти лица не страдают и спонтанными приступами тахикардии. Такая доброкачественная продольная диссоциация АВ узла (без тахикардии) нередко встречается у детей. Исследование этого вопроса P. Brugada и соавт. (1984) показало, что возникновению тахикардии препятствует длинный ретроградный ЭРП быстрого канала АВ узла.

О чрезмерном удлинении ЭРП свидетельствует «обрыв» кривой ретроградного ВА проведения во время стимуляции правого желудочка. Напротив, тахикардию можно вызвать, если у больного, имеющего два канала в АВ узле, кривая ретроградного ВА проведения оказывается непрерывной.

Укорочению ретроградного ЭРП быстрого канала способствует атропина сульфат, который вводят внутривенно в дозе от 0,5 до 1 мг. Тем самым появляется возможность получить устойчивое круговое движение в АВ узле. Такие АВ узловые реципрокные тахикардии иногда называют «атропинзависимыми», их клиническое значение пока остается неясным.

Здесь уместно упомянуть и о других реакциях на атропина сульфат у больных, имеющих два канала в АВ узле. У некоторых из них, переносивших приступы АВ реципрокной тахикардии, во время программированной стимуляции предсердий возникает устойчивая антероградиая АВ узловая блокада 2:1. Атропина сульфат, улучшая проводимость медленного антероградного канала, позволяет воспроизвести приступ тахикардии.

В части случаев препарат, вопреки ожиданиям, препятствует re-entry в АВ узле:

  • превращает прерывистую антероградную кривую АВ проведения в непрерывную за счет укорочения антероградного ЭРП быстрого канала;
  • укорачивает резко интервал А—Н медленного канала, что делает невозможным движение импульса по ретроградному, быстрому каналу, не успевающему восстановить свою возбудимость.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: