Пока интервалы А1—АЗ прогрессирующе укорачиваются от 770 до 470 мс, интервалы А2—Н2 постепенно удлиняются, а интервалы H1—Н2 уменьшаются от 820 до 540 мс, затем они слегка возрастают. При дальнейшем укорочении интервала сцепления A1—А2 всего на 10 мс (до 460 мс) регистрируется один из двух ответов (интервалы H1—H2) быстрый — 620 мс или медленный — 880 мс (открытый кружочек). Если же интервал A1—А2 укорачивают до 450 мс или меньше, то следует только медленный ответ, т. е. происходит скачкообразный прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2.
Как видно, выявляются две кривые АВ узлового проведения: непрерывная (обычная) и прерванная (прерывистая), что зависит от того, по какому каналу экстрастимулы распространяются к стволу пучка Гиса. Сначала они движутся по быстрому каналу, и при укорочении интервала А1— А3 происходит полное, постепенное удлинение интервала А2—Н2. Когда же интервал сцепления экстрастимула достигает границы рефрактерности клеток быстрого канала, антероградное проведение здесь становится невозможным.
Итак, ЭРП быстрого канала равен 450 мс, поскольку экстрастимул с таким или более коротким интервалом сцепления (А1—А2) уже не проводится через этот путь к пучку Гиса. ФРП того же канала (наиболее короткий интервал H1—Н2) равен 540 мс. Медленное проведение по этому каналу проявляется «обрывом» кривой АВ узлового проведения, т. е. резким удлинением интервалов А2—Н3 и H1—Н2.
В этот момент экстрастимул попадает в эхо-зону, или зону тахикардии, под которой понимают отрезок времени, в течение которого преждевременные экстрастимулы (интервалы A1—А2) вызывают приступ АВ vзлoвoй репипрокной тахикардии. Иначе говоря, это — промежуток, во время которого при предгеряной экгтрастимуляции остро возникает однонаправленная антрроградттяя блокада быстрого канала, а движение импульса по медленному каналу сопровождается «критическим» удлинением интервала А—Н (Р—R), что и приводит к повторному входу и к круговому движению.
Как подчеркивают P. Brugada и соавт. (1980),J. Shakibi и соавт. (1981), J. Henshy, V. Milowsky (1990), кривую антероградного АВ узлового проведения следует считать «прерванной», если при уменьшении интервала экстрастимуляции St1—St2 на 10 мс интервалы А2—Н2 и Н1—Н2 возрастают на 40 мс и больше, в отсутствие удлинения интервала Н2—V3.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (электрофизиологическое исследование) Показания к ЭФИ можно сформулировать таким образом: необходимость воспроизведения приступа тахикардии, не документированного на ЭКГ или неясного по своему характеру, дифференциальная диагностика с другими формами АВ реципрокной ПТ, ... Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (прерывистые кривые АВ) Надо подчеркнуть, что у части больных (менее 30 %) с приступами АВ узловой реципрокной тахикардии не удается при предсердной стимуляции получить прерывистые кривые АВ проведения. У этих больных прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2 может ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...