Показания к ЭФИ можно сформулировать таким образом: необходимость воспроизведения приступа тахикардии, не документированного на ЭКГ или неясного по своему характеру, дифференциальная диагностика с другими формами АВ реципрокной ПТ, выбор эффективного противоаритмического препарата (препаратов) для лечения и профилактики этих тахикардии.
Как при программированной электрической стимуляции предсердий, так и при нарастающей по частоте предсердной стимуляции воспроизведение приступа АВ узловой реципрокной тахикардии связано с достижением «критического» удлинения интервала А—Н. Мы приводим описание программированной эндокардиальной стимуляции правого предсердия и чреспищеводной частой стимуляции предсердий, позволяющих выявить у больного два канала проведения в АВ узле.
Программированная электрическая стимуляция. Если больному в период синусового ритма навязать с помощью правопредсердной стимуляции базисный предсердный ритм, то обозначения St3 А3 H1 будут характеризовать: стимул навязанного базисного ритма, ответное возбуждение правого предсердия и ствола пучка Гиса соответственно. Обозначения St1, А3, Н2 характеризуют преждевременный (тестирующий) правопредсердный экстрастимул, ответное возбуждение правого предсердия и ствола, вызванное этим экстрастимулом.
Кривые АВ узлового проведения отражают зависимость интервалов А2—Н3 и H1—H2 от величины интервалов сцепления A1—А2. Лицам с одним каналом проведения в АВ узле свойственны непрерывные кривые АВ узлового проведения. При укорочении интервалов A1—АЗ у них происходит постепенное удлинение интервалов АЗ—Н3 и укорочение интервалов H1—Н3 до момента, когда достигается ФРП АВ узла.
Последующее укорочение интервалов A1—АЗ сопровождается дальнейшим удлинением интервалов А2—Н3 и возрастанием интервалов H1—Н3, пока не достигается ЭРП АВ узла [Сулимов В. А. и др., 1986, 1988, Denes P. et al., 1973, 1975, Brugada P. et al., 1981, Strasberg B. et al., 1981].
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (частый ритм) При очень частом ритме или во время затяжных приступов могут возникать изменения комплексов QRS: у 7—8% больных электрическая ось QRS отклоняется вправо, у 10% больных развиваются функциональные блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, в большинстве ... Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (кривая АВ) Пока интервалы А1—АЗ прогрессирующе укорачиваются от 770 до 470 мс, интервалы А2—Н2 постепенно удлиняются, а интервалы H1—Н2 уменьшаются от 820 до 540 мс, затем они слегка возрастают. При дальнейшем укорочении интервала сцепления A1—А2 ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...