При очень частом ритме или во время затяжных приступов могут возникать изменения комплексов QRS: у 7—8% больных электрическая ось QRS отклоняется вправо, у 10% больных развиваются функциональные блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, в большинстве случаев — правой ножки. Иногда такая аберрантность внутрижелудочкового проведения сохраняется только в нескольких первых тахикардических комплексах, затем они нормализуются, несмотря на продолжение приступа с исходной частотой.
Н. Wellens и соавт. (1985) показали, что при наджелудочковых тахикардиях блокада ножки может быть связана с двумя механизмами:
-
с антероградной блокадой фазы 3 ПД;
-
ретроградным проникновением импульса в одну из ножек, что приводит к антероградной блокаде этой ножки.
Последний механизм, впервые описанный G. Мое и соавт. (1965), встречается часто. Естественно, что антероградная блокада ножки исчезает, если прекращается ретроградное проникновение импульса в эту ножку. Не следует также забывать, что восстановление нормального проведения по ножке может быть связано с прогрессирующим укорочением ее ЭРП [Miles W., Prystowsky E., 1986].
Электрическую альтернацию комплексов QRS (чередование высоких и низких зубцов R) мы наблюдали у 15% больных. Все эти ненормальности внутрижелудочкового проведения не оказывают влияния ни па возникновение, ни на продолжение или окончание тахикардии.
Весьма часто можно видеть косовосходящее, реже — горизонтальное смещение книзу сегментов ST, в отведениях от конечностей оно носит конкордантный характер. Зубцы Т обычно уплощаются или инвертируются, у некоторых больных амплитуда этих зубцов, напротив, возрастает. Встречаются и случаи, когда происходит чередование более и менее высоких зубцов Т (альтернация).
Окончание приступа наступает столь же остро, как и его начало. Посттахикардическая пауза перед возобновлением синусового ритма неодинакова у разных больных и даже у одного и того же больного при повторении приступов.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (внезапный приступ) В 66—74% случаев АВ узловой реципрокной ПТ зубцы Р совпадают с узкими комплексами QRS и не видны на ЭКГ. У 22—30% больных зубцы Р располагаются непосредственно за комплексами QRS (в отведениях II, III, aVF они иногда дают ложный зубец S, в отведении ... Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (электрофизиологическое исследование) Показания к ЭФИ можно сформулировать таким образом: необходимость воспроизведения приступа тахикардии, не документированного на ЭКГ или неясного по своему характеру, дифференциальная диагностика с другими формами АВ реципрокной ПТ, ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...