Известны несколько вариантов начала ПТ. В большинстве случаев роль пускового стимула выполняет предсердная экстрасистола, проходящая через медленный канал с «критическим» удлинением интервала Р—R [Goldreyer В. etal., 1971].
Иногда можно видеть, как в повторяющихся предсердных экстрасистолах постепенно укорачиваются интервалы сцепления и одновременно удлиняются интервалы Р—R до «критической» величины. Для этого бывает достаточно укорочения интервала сцепления экстрасистолы всего на несколько миллисекунд.
Именно в такой «критический» момент обеспечиваются основные условия для re-entry: однонаправленная блокада канала р и медленное движение импульса по каналу а. Приступы АВ узловой реципрокной тахикардии этого типа могут вызывать и ЖЭ, что, правда, встречается реже.
Скрыто (ретроградно) проникнув в АВ узел, интерполированная ЖЭ блокирует антероградное движение очередного синусового импульса по каналу Р и замедляет его антероградное распространение по каналу а с удлинением интервала Р—R. Если это удлинение достигает «критического» значения и имеется соответствующее состояние рефрактерности, возникает ПТ.
Заслуживают внимания и внеэкстрасистолические механизмы запуска АВ узловой реципрокной тахикардии. Один из них связан с АВ узловой блокадой II степени типа I (периодика Самойлова—Венкебаха), когда удлинение синусового интервала Р—R до «критической» величины сопровождается не блокированием следующего зубца Р (завершением цикла Венкебаха), а образованием предсердного эха (по каналу Р), после чего и устанавливается круговое движение в АВ узле [Senges J. et al., 1983].
Мы описали другое необычное начало АВ узловой реципрокной тахикардии у больного 29 лет с ускоренным ритмом из АВ соединения и неполной АВ диссоциацией [Кушаковский М. С., 1979]. Захват желудочков синусовым импульсом с интервалом Р—R=0,40 с вызвал появление ретроградного зубца Р и реципрокной АВ узловой тахикардии с частотой около 167 в 1 мин.
Упомянутые выше механизмы все же встречаются редко: больные, у которых во время синусового ритма имеется АВ блокада II степени либо АВ диссоциация, мало склонны к АВ узловым реципрокным тахикардиям [Akhtar M., 1984].
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (re-entry) Все еще обсуждается вопрос: включается ли в петлю re-entry участок правого предсердия, непосредственно примыкающий к АВ узлу? М. Josephson, J. Kastor (1976) установили, что индуцированный во время тахикардии преждевременный предсердный экстрастимул ... Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (внезапный приступ) В 66—74% случаев АВ узловой реципрокной ПТ зубцы Р совпадают с узкими комплексами QRS и не видны на ЭКГ. У 22—30% больных зубцы Р располагаются непосредственно за комплексами QRS (в отведениях II, III, aVF они иногда дают ложный зубец S, в отведении ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...