Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле.
Для его возникновения требуются 3 условия:
-
продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р);
-
однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП;
-
возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный ЭРП.
Во время синусового ритма или тогда, когда электрическая стимуляция предсердий еще не достигает большой частоты, импульсы проводятся к пучку Гиса через быстрый канал АВ узла. Если же осуществляют частую стимуляцию предсердий либо их программированную стимуляцию, то и определенный момент импульс блокируется в начальной части быстрого канала (р), не вышедшего из состояния рефрактерности, но распространяется через медленный канал (а), уже восстановивший свою возбудимость после предыдущего импульса, поскольку антероградный ЭРП этого канала короче.
Медленно преодолев канал а, импульс поворачивает в пределах АВ узла к каналу Р, в котором рефрактетзность уже исчезла. Пройдя по этому каналу в ретроградном направлении, импульс в верхней части АВ узла («верхний общий путь») замыкает круг re-entry, т.е. совершает повторный вход в канал а.
Многократное, по меньшей мере трехкратное, воспроизведение этого процесса создает более или менее устойчивую движущуюся «круговую волну» (circus movement) — приступ АВ узловой реципрокной тахикардии. Возбуждение предсердий происходит ретроградно через верхний (проксимальный) общий путь АВ узла. Возбуждение желудочков происходит антероградно через нижний (дистальный) общий конечный путь и систему Гиса — Пуркинье (узкие комплексы QRS).
Как недавно установили J. Miller и соавт. (1987), наличие верхнего общего пути можно доказать у 73% больных с АВ узловой реципрокной ПТ, нижнего общего пути — у 75% больных. Таким образом, петля re-entry обычно окружена АВ узловой тканью и не захватывает систему Гиса — Пуркинье и миокард желудочков. Способность к антероградному и ретроградному проведению импульсов неодинакова в верхнем и нижнем общих путях.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS (переносимость) Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость ... Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (re-entry) Все еще обсуждается вопрос: включается ли в петлю re-entry участок правого предсердия, непосредственно примыкающий к АВ узлу? М. Josephson, J. Kastor (1976) установили, что индуцированный во время тахикардии преждевременный предсердный экстрастимул ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...