Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста.
Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную связь тахикардии с этими анатомическими изменениями в сердце установить не удалось. Женщин было больше, чем мужчин, что отличается от наблюдений D. Wu и соавт. (1978).
У тех лиц, у кого петля re-entry включала ДП, приступы наджелудочковой тахикардии чаще начинались в детстве или в юношеском возрасте. В этом отношении еще более показательны данные Н. Wellens и соавт. (1980). Из 45 больных, у которых первый приступ наджелудочковой тахикардии возник в возрасте до 21 года, 73% имели на ЭКГ признаки синдрома WPW. Из 75 больных с первым приступом тахикардии, возникшим, когда они были старше 21 года, признаки синдрома WPW имели 48% из них.
По нашим наблюдениям, у мужчин достоверно чаще, чем у женщин, встречалась круговая ПТ, связанная с синдромом WPW. Органические заболевания сердца мы находили в этой подгруппе заметно реже, чем у больных, переносивших приступы АВ узловой рещшрокной тахикардии. ПМК был у каждого 6—8-го больного.
Почти 1/3 обследованных в нашей клинике больных связывали появление первого в их жизни приступа сердцебиения с эмоциональным напряжением. У 11% больных первому приступу тахикардии предшествовали такие заболевания, как грипп, ангина, «простуда», пневмония, 37% больных не могли указать на причину нарушений сердечного ритма.
Заслуживает упоминания и тот факт, что у 23% больных (женщины) начало «тахикардического анамнеза» совпало с первыми месячными. Физическая нагрузка редко, по нашим данным, служила толчком к ПТ, особенно у больных с синдромом WPW.
Отмечалось также явное преобладание числа дневных приступов над ночными, что совпадает с наблюдениями J. Cinca и соавт. (1987) и J. Irwin и соавт. (1988). Последние установили, что вероятность возникновения приступов АВ реципрокной тахикардии после полудня в 5 раз выше, чем утром (циркадные колебания).
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардий с узкими комплексами QRS В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). ... АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS (рецидивы) Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...
Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле. Для его возникновения требуются 3 условия: продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р); однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП; возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный ЭРП. Во...