В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками).
Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились к АВ реципрокным ПТ у больных с электрокардиографическими признаками синдрома WPW и 72 (24,1%)—к АВ реципрокным ПТ при скрытых ретроградных ДП. Как видно, всего больных с ДП было 63,5 %.
А. А. Гросу (1984) среди 48 больных, страдавших приступами наджелудочковой тахикардии, выявил АВ узловое re-entry у 15 (31%), re-entry при синдроме WPW — у 33 больных (69%). А. А. Гросу, Н. М. Шевченко (1987) описали также сочетание АВ узловой и синоатриалъной реципрокных ПТ. Такое же наблюдение недавно сделал наш сотрудник Ю. Н. Гришкин (1988). Н. Wellens и соавт. (1980) диагностировали синдром WPW у 68 из 120 больных (57%), переносивших приступы наджелудочковой тахикардии.
Клинические данные о больных с тремя основными формами АВ реципрокных ПТ
|
Признаки
|
АВ реципрокная узловая тахикардия
|
АВ реципрокная тахикардия при синдроме WPW
|
АВ реципрокная тахикардия при скрытых ретроградных ДП
|
| Соотношение между женщинами и мужчинами |
3:1
|
1: 1.5
|
1,8:1
|
| Средний возраст больных, годы (±сигма) |
46±12
|
38±13,5
|
39±14
|
| Возрастные границы, годы |
19-70
|
14—69
|
18—60
|
| Начало приступов в возрасте до 18 лет (% больных) |
9,6
|
40
|
21
|
| ИБС (% больных) |
30
|
9
|
12
|
| Пролапс створок митрального клапана (% больных) |
25
|
17
|
12
|
| Отсутствие органических заболеваний сердца (% больных) |
12,5
|
52
|
48
|
Несколько иные соотношения между различными формами АВ реципрокных тахикардии отметили D. Wu и соавт. (1978), обследовавшие в лаборатории катетеризации сердца 72 больных, имевших приступы наджелудочковой тахикардии. Они нашли, что re-entry в АВ узле встречается более чем в 5 раз чаще, чем в скрытых ретроградных ДП (из исследования исключались больные с признаками синдрома WPW на ЭКГ).
В группе из 60 больных (без синдрома WPW) M. Josephson (1978) наблюдал АВ узловое re-entry в 66% случаев, re-entry в скрытых обходных путях — у 20% больных. В работе К. Rostock и соавт. (1981) реципрокные ПТ при синдроме WPW и разделении АВ узла на два проводящих канала находились в соотношении 1:1.
Наконец, укажем, что А. М. Жданов (1985) в ходе внутрисердечного ЭФИ 56 больных обнаружил АВ узловые реципрокные тахикардии у 27 (48,2%), АВ реципрокные тахикардии, связанные с синдромом WPW,— у 12 (21,5%), АВ реципрокные тахикардии при скрытых ретроградных путях — только у 2 больных (3,7%).
Столь значительные расхождения в распределении различных форм АВ реципрокных ПТ, вероятно, связаны с особенностями отбора больных.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны ... АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS (приступы) Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. ... |
 |
 |
 |
Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно...
Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную...
Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной...
Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего...
Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле. Для его возникновения требуются 3 условия: продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р); однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП; возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный ЭРП. Во...