Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардий с узкими комплексами QRS

В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками).

Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились к АВ реципрокным ПТ у больных с электрокардиографическими признаками синдрома WPW и 72 (24,1%)—к АВ реципрокным ПТ при скрытых ретроградных ДП. Как видно, всего больных с ДП было 63,5 %.

А. А. Гросу (1984) среди 48 больных, страдавших приступами наджелудочковой тахикардии, выявил АВ узловое re-entry у 15 (31%), re-entry при синдроме WPW — у 33 больных (69%). А. А. Гросу, Н. М. Шевченко (1987) описали также сочетание АВ узловой и синоатриалъной реципрокных ПТ. Такое же наблюдение недавно сделал наш сотрудник Ю. Н. Гришкин (1988). Н. Wellens и соавт. (1980) диагностировали синдром WPW у 68 из 120 больных (57%), переносивших приступы наджелудочковой тахикардии.

Клинические данные о больных с тремя основными формами АВ реципрокных ПТ

Признаки
АВ реципрокная узловая тахикардия
АВ реципрокная тахикардия при синдроме WPW
АВ реципрокная тахикардия при скрытых ретроградных ДП
Соотношение между женщинами и мужчинами
3:1
1: 1.5
1,8:1
Средний возраст больных, годы (±сигма)
46±12
38±13,5
39±14
Возрастные границы, годы
19-70
14—69
18—60
Начало приступов в возрасте до 18 лет (% больных)
9,6
40
21
ИБС (% больных)
30
9
12
Пролапс створок митрального клапана (% больных)
25
17
12
Отсутствие органических заболеваний сердца (% больных)
12,5
52
48

Несколько иные соотношения между различными формами АВ реципрокных тахикардии отметили D. Wu и соавт. (1978), обследовавшие в лаборатории катетеризации сердца 72 больных, имевших приступы наджелудочковой тахикардии. Они нашли, что re-entry в АВ узле встречается более чем в 5 раз чаще, чем в скрытых ретроградных ДП (из исследования исключались больные с признаками синдрома WPW на ЭКГ).

В группе из 60 больных (без синдрома WPW) M. Josephson (1978) наблюдал АВ узловое re-entry в 66% случаев, re-entry в скрытых обходных путях — у 20% больных. В работе К. Rostock и соавт. (1981) реципрокные ПТ при синдроме WPW и разделении АВ узла на два проводящих канала находились в соотношении 1:1.

Наконец, укажем, что А. М. Жданов (1985) в ходе внутрисердечного ЭФИ 56 больных обнаружил АВ узловые реципрокные тахикардии у 27 (48,2%), АВ реципрокные тахикардии, связанные с синдромом WPW,— у 12 (21,5%), АВ реципрокные тахикардии при скрытых ретроградных путях — только у 2 больных (3,7%).

Столь значительные расхождения в распределении различных форм АВ реципрокных ПТ, вероятно, связаны с особенностями отбора больных.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: