Приступ начинается после предсердной экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления, что обеспечивает антероградную блокаду ДП и слегка замедленное проведение через АВ узел. Такая экстрасистола имеет несколько удлиненный интервал Р—R и нередко аберрантный комплекс QRS. Далее следуют узкие тахикардические комплексы QRS (без волны А). Частота ритма сразу же достигает устойчивого максимума, тахикардия строго регулярна, изредка...
Возникновение во время приступа ортодромией ПТ функциональной тахизависимой блокады ножки пучка Гиса (в наших наблюдениях у 38% больных) тоже является признаком, имеющим диагностическое значение. Если блокада развивается в том желудочке, к которому присоединен ДП, то это приводит к внезапному удлинению интервала R—Р (на 30 мс и больше) и всего цикла, соответственно, к урежению ритма тахикардии — эффект Кюмеля—Слама [Coumel P. et al., 1974,...
Описание здесь этих ПТ объясняется двумя причинами: их механизмы практически идентичны механизмам ортодромной ПТ, тахикардические комплексы QRS сохраняют узкий (наджелудочковый) вид. Характеристика антидромных ПТ будет дана ниже — в разделе о тахикардиях с широкими комплексами QRS. Если у больного хотя бы однократно (в течение жизни) на ЭКГ регистрировались признаки предвозбуждения желудочков, то распознавание ортодромной ПТ не...
Как и при синдроме WPW, приступ АВ реципрокной тахикардии начинается у этих больных после предсердной экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления, хотя замедление АВ проведения такой экстрасистолы здесь не столь выражено, как при АВ узловом re-entry. Преодолев АВ узел, а затем систему Гиса — Пуркинье, экстрасистола достигает места присоединения к стенке желудочка ДП, по которому она проводится ретроградно к предсердию,...
В наших наблюдениях средняя частота ритма АВ рецинрокной тахикардии при скрытых (ретроградных) ДП равнялась 186±27 в 1 мин с колебаниями от 136 до 240 в 1 мин. Интервал R—Р в среднем составил 142 + 32 мс (от 110 до 180 мс). Функциональная блокада ножки возникала почти у каждого третьего больного (32%), а у 72% больных в момент тахикардии отмечалась электрическая альтернация зубцов R или S, т. е. значительно чаще, чем при АВ узловом re-entry. Это важные, хотя...
В наблюдениях С. П. Голицына (1981) развитие антероградной блокады ДП достигалось при длине цикла предсердной стимуляции около 345 мс (174 в 1 мин). Антероградный ЭРП аномального соединения в среднем равнялся 332,8 ±50,4 мс и был длиннее ЭРП АВ узла. По данным P. Denes и соавт. (1978), антероградный ЭРП добавочного пути у 19 больных с вызванной тахикардией колебался от 225 до 390 мс (в среднем 296±33 мс). Эти авторы указывают, что воспроизведение приступов...
Для воспроизведения приступа такой тахикардии с помощью прежде временной экстрастимуляции либо нарастающей по частоте стимуляции правого желудочка требуется, чтобы возникла ретроградная блокада нормального пути (пучок Гиса — АВ узел) при сохранении ретроградного движения импульса по ДП. Н Wellens и соавт (1976) удалось вызвать приступы реципрокной тахикардии (применив желудочковую экстрастимуляцию) у 49% больных с синдромом WPW По мнению...
Электрофизиологические особенности АВ реципрокной тахикардии с узкими комплексами QRS в период уже развившегося приступа. Существует ряд признаков, позволяющих распознать движение импульса по ДП от желудочка к предсердию, как у больных с синдромом WPW, так и у лиц со скрытыми ретроградными ДП. К числу таких признаков относятся: необычная (эксцентрическая) последовательность ретроградного возбуждения предсердий, сначала активируется...
Функциональная блокада ножек возникает у больных, имеющих добавочные предсердно-желудочковыо соединения, более чем в 3 раза чаще, чем у больных с АВ узловым re-entry. A. Farshidi и соавт. (1978) отмечали развитие такой блокады у больных с ДП в 66% случаев. Этот факт требует объяснения. Мы уже упоминали, что для стимуляции re-entry в АВ узле требуется более длинный критический интервал St—R (А—Н), отражающий проведение по медленному каналу АВ узла. В результате...
Сочетание у больного короткого интервала Р—R, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии впервые описали A. Clerk, R. Levy, С. Critesco (1938). В 1952 г. В. Lown, W. Ganong, S. Levine подвергли анализу 200 таких ЭКГ, большинство из которых были записаны у женщин среднего возраста, не имевших заболевания сердца. У 22 из них (11%) регистрировались пароксизмы наджелудочковой тахикардии. По имени авторов столь своеобразная аритмическая форма получила...
При первом варианте тахикардии, встретившемся у большинства больных, антероградным коленом круга re-entry служил быстрый путь (интервал А—Н=64±9 мс), ретроградным коленом круга re-entry — скрытый левосторонний добавочный желудочково-предсердный путь, существование которого подтверждалось фактом эксцентрического возбуждения левого предсердия, удлинением цикла тахикардии при возникновении блокады левой ножки, возможностью захвата...
К числу АВ тахикардии с узкими комплексами QRS относится и эта своеобразная аритмическая форма. Хотя первое ее описание было сделано L. Gallavardin и P. Veil еще в 1927 г., она оставалась малоизвестной до тех пор, пока Ph. Coumel и соавт. (1967) не указали свойственные этой тахикардии клинико-электрокардиографические признаки. Они предложили называть ее «перманентной реципрокной тахикардией АВ соединения», подчеркнув, что она наблюдается преимущественно...