Надо подчеркнуть, что у части больных (менее 30 %) с приступами АВ узловой реципрокной тахикардии не удается при предсердной стимуляции получить прерывистые кривые АВ проведения. У этих больных прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2 может быть небольшим, но в конкретных условиях достаточным для возникновения кругового движения. Правда, и наличие прерывистых кривых HP всегда гарантирует возникновение приступов. Определяющее значение имеют...
Встречаются, хотя и реже, «катехоламинзависимые» АВ узловые реципрокные тахикардии. В наблюдении R. Hariman и соавт. (1983) тахикардия возникала у больного только после приема алкоголя, стимулировавшего симпатическую нервную систему. При программированной предсердной или желудочковой стимуляции у этого больного не удавалось воспроизвести приступ ни в исходном состоянии, ни после введения атропина. Лишь внутривенное вливание небольшой...
Мы полагаем, что особенности возрастания интервалов St—R в период частой чреспищеводной стимуляции могут быть использованы для косвенной оценки ЭРП быстрого и медленного каналов АВ узла. При частоте стимуляции 150 в 1 мин интервал St—R равнялся 200 мс и затем внезапно возрос до 340 мс. Это совместимо с представлением о том, что сначала импульс (стимул) проводился по быстрому каналу. Когда же был достигнут ЭРП этого канала, произошел «обрыв»...
Часто возникает необходимость оценить механизмы текущей тахикардии. Наиболее типичные проявления АВ узловой реципрокной ПТ: направленность и последовательность ретроградного возбуждения предсердий остаются такими же, как и в норме, т. е. нижнеперегородочная часть правого предсердия (иногда устье коронарного синуса) активируется в первую очередь — раньше, чем все другие участки предсердий; ретроградная предсердная ЭГ часто...
Описанный выше обычный тип АВ узловой реципрокной ПТ иногда называют slowfast (s/f) AV nodal re-entry tachycardia («медленная/быстрая»), чтобы подчеркнуть, что импульс сначала распространяется антероградно по медленному (slow) каналу и затем ретроградно по быстрому (fast) каналу. Более 90% случаев АВ узловой реципрокной ПТ относятся к этому типу. Менее 10% приходятся на долю необычного (unusual, uncommon, fastslow (f/s) («быстрого/медленного»)) типа АВ узловой реципрокной...
По цитируемой нами работе В. Strasberg и соавт. (1981) ретроградный ЭРП быстрого канала в среднем равнялся 445 ±94 мс с колебаниями от 290 до 620 мс. Ретроградный ЭРП медленного канала в среднем равнялся 349 ±115 мс с колебаниями от 210 до 550 мс. При таком соотношении рефрактерности преждевременный желудочковый экстрастимул может блокироваться у входа в быстрый канал и распространяться кверху по медленному ретроградному узловому каналу. Повторный...
Приводим некоторые клинические сведения о больных с двумя ретроградными каналами в АВ узле. Среди упомянутого 31 больного были 17 мужчин и 14 женщин со средним возрастом 46±18 лет (колебания от 20 до 89 лет), 1/3 этих лиц не имели признаков органического заболевания сердца, у остальных диагностировали различные заболевания: ИБС, гипертоническую болезнь, застойную кардиомиопатию, ПМК и др. В период синусового ритма комплексы QB.S были нормальными...
Отметим, что устойчивое re-entry в АВ узле может в редких случаях сопровождаться неполной ретроградной блокадой между АВ узлом и предсердиями [Bauernfeind R. et al., 1978]. На внутрипредсердных ЭГ и ЧПЭКГ видны, наряду с узкими комплексами QRS, совпадающими с ретроградными зубцами Р, такие же комплексы QRS без зубцов Р. По ЭКГ диагностировать такую блокаду можно только в тех случаях, когда зубцы Р располагаются позади комплексов QRS, а не сливаются с ними....
P. Denes и соавт. высказали предположение, что у этого больного антероградное движение импульса проходило через АВ узел, ретроградное — через разделившийся на 2 канала (медленный и быстрый) путь, тоже расположенный в АВ узле. Допускалась также возможность существования у больного добавочного АВ узла и двух ретроградных каналов в стволе пучка Гиса. Наконец, нельзя было исключить и того, что имелся ДП (перегородочный). Такие ретроградные...
Изложение этих материалов в данной главе связано с необходимостью дать цельное и последовательное представление об АВ реципрокных тахикардиях. Медленная затяжная, спорадически прерывавшаяся желудочковыми экстрасистолами, и быстрая ПТ, возникавшая 8 раз, длительностью от нескольких комплексов до 10 мин. В первом случае длина тахикардического цикла достигала 480 мс (125 в 1 мин), интервал V—А>1/2 (V—V), или V—А>А—V. Во втором случае...
В нашей клинике были сделаны наблюдения, указывающие на то, что у некоторых больных в АВ узле находились 3 канала: два антероградных и один ретроградный. У больной 46 лет при чреспищеводной стимуляции предсердий с частотой 215 в 1 мин удавалось с интервалом 15 мин вызвать два приступа АВ узловой реципрокной тахикардии. Первый из этих приступов протекал с частотой 176 в 1 мин, комплексы QRS были узкими, ретроградные зубцы Р практически сливались...
Изложение этих материалов в данной главе связано с необходимостью дать цельное и последовательное представление об АВ реципрокных тахикардиях. Впервые D. Durer и соавт. (1967) сумели вызвать у больного, имевшего на ЭКГ признаки синдрома WPW, приступ АВ реципрокной ПТ. Теперь общепризнано, что ПТ при синдроме WPW является классическим примером macrore-entry. Круг (петля) re-entry здесь значительно длиннее, чем при АВ узловой реципрокной тахикардии. Он включает...