Артериовенозные формы (патанатомия)

30.04.2009

Патогномоничным признаком артериовенозных свищей является непрерывный систолодиастолический сосудистый шум в области поражения. При диффузных микрофистулезных поражениях систолодиастолический шум выслушивается в том или ином сегменте или на всем протяжении конечности вдоль проекции сосудистого пучка.

Феномен урежения пульса (симптом Добровольской), возникающий после пережатия приводящей артерии, является патогномоничным признаком артериовенозных свищей и свидетельствует о влиянии сброса крови на центральную гемодинамику. При исследовании кровообращения с помощью объемной сфигмографии и реоэнцефалографии постоянно отмечаются признаки усиленного кровоснабжения пораженной стороны лица или конечности по сравнению со здоровой.

При рентгенографии часто определяют ряд дополнительных признаков заболевания. Так, остеогипертрофия, как правило, сочетается с признаками остеопороза костной ткани и истончением кортикального слоя костей. Участки деструкции костной ткани различной величины (чаще челюстные кости) за счет остеолиза свидетельствуют о внутрикостной локализации артериовенозных гемангиом. Для уточнения диагноза больным показана ангиография.

При поражении конечности обязательно производят одновременную ангиографию обеих конечностей. Ангиографические признаки свищей складываются из картины ускоренного кровотока по приводящей артерии (по сравнению с контралатеральной стороной), быстрого перехода контрастного вещества в вену, зоны скопления контрастного вещества в гемангиоматозной области.

Отмечается также расширение приводящей артерии, иногда с образованием аневризмы, и отводящей вены, обильная коллатеральная сеть. Нередко встречаются аномалии развития крупных сосудов (артерий срединного или седалищного нерва, отсутствие плечевой с высоким отхождением от подмышечной артерии лучевой и локтевой артерий и т. д.).

При поражении лица и шеи закономерно развиваются обильные коллатеральные перетоки из системы внутренней сонной и позвоночной артерий той же стороны к контралатеральной наружной сонной артерии.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский