Для коррекции гемодинамики используют препараты различного механизма действия.
На торможение симпатической нервной системы направлены:
-
центрогенные препараты, подавляющие вазомоторную активность. Это резерпин (по 0,1 — 0,25 мг 2 — 3 раза в день), улучшающий почечное кровообращение, а также девинкан, винкатон, апрессин;
-
ганглиоблокаторы — пентамин;
-
блокаторы адренорецепторов кровеносных сосудов — гуанетидин (исмелин, изобарин, санотензин). Гипотензивный эффект обусловлен воздействием на повышенное общее периферическое сопротивление и ударный индекс. Лечение начинают с небольших доз — по 10 — 20 мг в сутки. Препарат противопоказан больным, недавно (до 6 мес) перенесшим инфаркт миокарда или инсульт;
-
препараты, подавляющие секрецию катехоламичов, — альфа-метил-допа (допегит). Основное действие обусловлено снижением общего периферического сопротивления. Кроме того, он улучшает почечный кровоток, снижая почечное сосудистое сопротивление. Начальные дозы составляют 250 мг по 3 раза в день, затем назначают до 1500 — 2000 мг в сутки,
-
бета-блокаторы — индерал (обзидан). Основное действие препарата обусловлено снижением ударного индекса;
-
альфа-адреноблокаторы. Их действие обусловлено блокадой адренорецепторов. Из этой группы можно назвать редергам. Его назначают по 20 капель 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно. Аналогичным действием обладает аминазин. Следует упомянуть и лекарственные препараты, направленные на увеличение диуреза, уменьшающие объем циркулирующей крови, выводящие из организма натрий (гипотиазид, фуросемид, урегит, бринальдикс), а также лекарственные препараты антиальдостеронового действия — верошпирон (особенно показан при вторичном альдостеронизме).
Исследование толерантности больных к физической нагрузке с помощью велоэргометрии показало, что при отличном результате наблюдается реакция нормотонического типа. Нагрузка для женщин колеблется от 200 до 550 кГм/мин, а для мужчин — от 250 до 750 кГм/мин.
После восстановительной терапии число больных с хорошими результатами значительно увеличивается. В реабилитации больных очень полезны занятия лечебной физкультурой. При хорошем результате лечения больные трудоспособны через 3 — 6 мес после операции. Диспансерное наблюдение за больными должно включать, кроме измерения АД, аускультацию сосудов для своевременного выявления новых сосудистых поражений, рено- и пиелографию (один раз в 6 — 12 мес), периодические анализы мочи.
При неудовлетворительном результате операции, кроме обследования перечисленными методами, больному показана аортография для выяснения причин гипертензии. В целом следует отметить, что разработка хирургических методов лечения вазоренальной гипертензии открыла новые возможности лечения этой тяжелой категории больных с симптоматической гипертензией.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Послеоперационная летальность Послеоперационная летальность непосредственно зависит от контингента больных, этиологии поражения и характера операции. По данным литературы, при реконструкции только почечной артерии она колеблется от 1 до 5% случаев. Отдаленные результаты ... Хирургическое лечение В настоящее время у больных с вазоренальной гипертензией выполняются различные виды реконструктивных операций. Самое главное, что при патологии почечной артерии, даже в случаях поражения ее ветвей, предпочитают реконструктивную операцию, ... |
 |
 |
 |
По данным ВОЗ, 10% населения земного шара имеют повышенное АД. С расширением наших знаний о генезе повышения АД выделяются новые формы симптоматической гипертензии и уменьшается число больных гипертонической болезнью. По данным Института кардиологии (Ратнер Н. А., 1974), симптоматическую гипертензию имеют 23% больных из общего числа лиц с повышенным АД. Для практического пользования А. В. Покровский предлагает следующую классификацию симптоматических...
Поражения почечных артерий могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных аномалий почечных артерий наблюдаются фиброзно-мышечная дисплазия, атрезия, гипоплазия почечной артерии, ангиомы, аневризмы и артериовенозные свищи. Имеют значение множественные и добавочные почечные артерии, так как почка разделена на 5 артериальных сегментов и между ними нет анастомозов. В связи с этим каждая добавочная артерия является сегментарной...
Ведущим симптомом является повышение АД. Возраст больных может быть различным. Фиброзно-мышечная дисплазия и неспецифический аорто-артериит проявляются чаще в возрасте 10—30 лет, атеросклероз — у людей старше 40 лет. Среди больных с атеро-склеротическим поражением чаще встречаются мужчины, аортит и дисплазия чаще обнаруживается у женщин. Жалобы больных не характерны. Обычно это: жалобы, обусловленные самой гипертензией, особенно...
Для диагностики вазоренальной гипертензии на предварительном этапе решающее значение имеет внутривенная урография, при которой снимки делают через 1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 мин после введения контрастного вещества. По данным Lucas (1974), это исследование дает положительный результат в 85% случаев. Однако при оценке урограмм обращают внимание не на форму и деформацию чашечно-лоханочного аппарата, а на скорость их контрастирования и выведения контрастного...
Вторым методом, обладающим большими диагностическими возможностями, который можно использовать даже в амбулаторных условиях, является изотопное исследование почек. При изотопной ренографии в первую очередь следует обратить внимание на симметричность ренограмм обеих почек. А. А. Крамер с соавт. обнаружили асимметрию функции почек у 82% больных при одностороннем и у 74% больных при двустороннем поражении. Использование гамма-камеры позволяет...