Оперативное лечение показано при эмболиях бифуркации аорты, подвздошных, бедренных, подключичных и плечевых артерий. При другой локализации эмболов возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. Экстренная реконструктивная операция противопоказана в атональном состоянии больного и при ишемии конечности III степени.
При ишемии Iа и Iб степени и тяжелом общем состоянии больного первоначально проводится консервативное лечение, а после улучшения состояния больного выполняется эмболэктомия. Условия и методика оперативных вмешательств обусловлены общим исходным состоянием больных и локализацией окклюзии. В связи с обычно сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительно проводить операцию под местной анестезией.
Основная методика операции в настоящее время заключается в непрямой эмболэктомии с помощью баллоновых катетеров типа Фогарти, «Север». При эмболии бифуркации аорты пользуются двусторонним трансфеморальным доступом. При окклюзии артерий верхних конечностей к ним проникают через плечевую артерию в области ее развилки.
При тромбозе артерии на фоне органического поражения артериального русла показаны различные виды реконструктивных операций. При ишемии II — III степени показана одновременная флеботомия с венозным кровопусканием и фасциотомия.
Лечение после операции направлено на борьбу с интоксикацией, поддержание адекватной сердечной деятельности, нормальной функции легких, почек. Процент хороших результатов операций по поводу острых окклюзии магистральных артерий (восстановление кровообращения в конечности) колеблется от 72 до 94.
Однако ближайшая послеоперационная летальность все еще остается высокой и зависит от тяжести основного заболевания, а также сроков вмешательства и объема консервативной терапии. По данным клиники, руководимой В. С. Савельевым (1976), процент больных, у которых удалось достичь восстановления кровообращения в конечности, прямо пропорционален степени ишемии и длительности с момента начала эмболии и колеблется от 90 до 70.
Современные методы комбинированного консервативного и хирургического лечения при своевременной диагностике и хорошо организованной службе экстренной помощи позволяют добиться удовлетворительных результатов у этой очень сложной группы больных.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Лечение Лечебная тактика при эмболии и тромбозе бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей заключается прежде всего в правильной оценке состояния кровообращения в конечности, степени ишемии, изменений общей гемодинамики. На первом ... Дифференциальная диагностика В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что сходную клиническую картину могут иметь расслаивающая аневризма нисходящей аорты, а также поперечный острый миелит. Однако при нем всегда сохранена пульсация бедренных артерий. ... |
 |
 |
 |
Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающее ишемические нарушения, обозначают термином «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома могут лежать: острый тромбоз, эмболия, травма, спазм, разрыв аневризмы или ее тромбоз. Острый тромбоз артерии обычно развивается вследствие нарушения нормальных соотношений коагулирующих и антикоагулирующих систем крови на фоне хронических...
В классификации, предложенной В. С. Савельевым, различают 3 степени ишемии конечности: Iа — ощущение онемения, похолодания, парестезии конечности; Iб — кроме тех же клинических признаков, существует болевой синдром; IIа — выявляются нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечности; IIб — полная плегия конечности; IIIa — развивается субфасциальный отек конечности; IIIб — наступает контрактура. Конечным...
При тромбозе магистральной артерии также присутствует весь описанный симптомокомплекс, но он развивается постепенно и более медленно. Боль не столь интенсивна. Начало заболевания обычно выражается похолоданием дистальных отделов конечности, мышечной слабостью. Гипотермия, как правило, менее выражена и разница температур не превышает 2 — 3 °C. Чувствительность чаще нарушается по типу гиперестезии, редко наступает анестезия —...
В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что сходную клиническую картину могут иметь расслаивающая аневризма нисходящей аорты, а также поперечный острый миелит. Однако при нем всегда сохранена пульсация бедренных артерий. Специальные инструментальные методы исследования служат для определения уровня окклюзии магистральной артерии, компенсации коллатерального кровотока, степени ишемии тканей. Для получения информации...
Лечебная тактика при эмболии и тромбозе бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей заключается прежде всего в правильной оценке состояния кровообращения в конечности, степени ишемии, изменений общей гемодинамики. На первом этапе больным вводят спазмолитические препараты, гепарин с целью предупреждения дальнейшего тромбоза (первоначальная доза гепарина 10000 — 15000 ЕД внутривенно), реополиглюкин по 10 мл/кг. Больным, которых...