Острые венозные тромбозы («флотирующие тромбы»)
Тромб, проникающий из коммуникационных вен или устья большой подкожной вены бедра, имеет первоначально меньший диаметр, чем просвет бедренной вены. Он не обтурирует вену, а колеблется в ней под действием тока крови, т. е. становится «флотирующим тромбом», длина которого может достигать 15 — 20 см.
В этот период восходящего распространения на бедренно подвздошную область «флотирующий тромб» не вызываем клиническую картину подвздошно-бедренного тромбоза, так как кровоток в этих венах сохранен, однако такой тромб крайне опасен в смысле эмболии. По данным Gjoris (1962), при данной форме тромба легочные эмболии наблюдаются у 12,5% больных, а летальность достигает 5%. В дальнейшем этот «флотирующий тромб» фиксируется к стенке бедренной или подвздошной вены, увеличивается и полностью обтурирует вену.
Опасность эмболии уменьшается, но появляется клиника подвздошно-бедренного тромбоза с нарушением венозного оттока от конечности. В дальнейшем тромб в той или иной степени реканализуется и дает флебографическую картину хронического подвздошно-бедренного тромбоза, поддерживающего в зависимости от степени реканализации хроническую венозную недостаточность конечности.
При локализации первичного тромботического аффекта в глубоких венах голеней и развитии восходящего тромбоза наиболее опасен момент перехода тромбоза с глубоких вен голеней на подколенную вену. Диаметр тромба меньше просвета подколенной вены, и это создает условия для его отрыва и легочной эмболии (Аскерханов Р. П., 1966; Homans, 1938). Е. Г. Яблоков считает, что основной причиной массивной тромбоэмболии легочной артерии являются «флотирующие тромбы» в системе нижней полой вены.
Чаще всего они локализуются в илиокавальном (76,9%), реже — в подколенно-бедренном сегменте (23,1%). Первичный тромботический аффект может также локализоваться в подколенной или бедренной вене при травме сосудистой стенки этих областей, однако изолированная локализация этого вида встречается крайне редко.
В литературе имеются сообщения о первичной локализации тромбоза в бедренной вене на уровне паховой связки. Этот вид тромбоза, описанный Legaspi в 1957 г., назван автором «тромбозом усилия» по аналогии с синдромом Педжета — Шреттера. Вторую по величине группу больных с непроходимостью системы нижней полой вены составляют лица с так называемым илиофеморальным тромбозом.
По данным Л. И. Клионера (1969), среди больных с поражением системы нижней полой вены 15% имеют тромбоз этой локализации. Флебографические исследования показали, что у абсолютного большинства этих больных поражены только подвздошно-бедренные вены и хорошо проходимы глубокие и поверхностные вены голеней.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (клиника)
- Острые венозные тромбозы (перегородки в подвздошной и нижней полой венах)
- Перифлебитический процесс
- Синдром верхней полой вены (симптоматика)
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (диагностическое исследование)
- Острые венозные тромбозы (восходящий или офеморальный тромбоз)
- Пигментация кожных покровов
- Синдром верхней полой вены (классическая триада ведущих признаков синдрома)
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (первые неудачи флебографии)
- Острые венозные тромбозы (классификация тромбофлебита)
- Диагностика посттромбофлебитического синдрома глубоких вен нижних конечностей
- Синдром верхней полой вены (расширение поверхностных вен)
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (лечение)
- Острые венозные тромбозы (классификация тромбофлебита по клиническому течению)
- Трофическая язва
- Подвздошно-бедренный посттромбофлебитический синдром (локализация)
- Варикозное расширение вен нижних конечностей (инъекционное лечение)