В клинической практике часто употребляется термин «синдром Лериша» для обозначения комплекса расстройств в результате стенозирующих и окклюзирующих поражений бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. По данным Felson (1954), закупорка бифуркации брюшной аорты встречается при патологоанатоми-ческом исследовании в 0,14% случаев.
Косвенно о частоте заболевания можно судить по количеству реконструктивных операций. Например, Vollmar (1972) считают, что в ФРГ необходимо ежегодно выполнять не менее 30 тыс. реконструктивных сосудистых операций по поводу атеросклеротического поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей. В США ежегодно выполняется 37 тыс. операций при окклюзиях брюшной аорты и поражениях бедренноподколенного сегмента (De Vebse et al., 1972).
Особенности клинического течения зависят от локализации, протяженности, характера патологического процесса, которые в свою очередь определяются основным заболеванием, вызвавшим сужение или окклюзию брюшной аорты. Атеросклероз по частоте стоит на первом месте среди окклюзирующих заболеваний брюшной аорты. Для этого заболевания типично поражение брюшной аорты дистальнее почечных артерий. Наиболее повреждается бифуркация брюшной аорты.
Подвздошные артерии больше всего страдают именно в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Процесс часто начинается здесь. По данным Kriiger (1972), Heberer (1975), приблизительно у трети больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей артеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, а у 2/3 больных атеросклеротическая окклюзия развивается в бедренноподколенном сегменте. Атеросклеротические изменения в аортоподвздошном сегменте обычно имеют типичную картину.
Атеросклеротические бляшки чаще всего обнаруживаются на задней стенке аорты и подвздошных артерий. Морфологические изменения в действительности всегда более выражены, чем это видно на ангиограммах. Для атеросклероза этой локализации характерны частый кальциноз и пристеночный тромбоз. Неспецифический аорто-артериит находится на втором месте по частоте поражения брюшной аорты.
Морфология неспецифического аорто-артериита характеризуется выраженным перипроцессом, резким утолщением всей стенки аорты, в первую очередь адвентиции и медии. Интима поражается вторично. Частота постэмболических окклюзии и травматических тромбозов обычно составляет около 1 %. Для каждого вида патологии.
Эмболии чаще всего наблюдаются при поражении левого сердца (митральный стеноз, протезирование митрального клапана, миокардиосклероз, постинфарктная аневризма сердца). Травматический тромбоз встречается редко, при большой травме таза с переломом костей, при опухолях и фиброзе забрюшинного пространства. Поражение брюшной аорты наблюдается при облитерирующем тромбангиите, а также при врожденных гипоплазии или аплазии. Описаны поражения подвздошных артерий фиброзномы щечной дисплазией.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Клинические проявления Клинические проявления стенозирующих поражений брюшной аорты зависят от локализации, протяженности поражения, развития коллатерального кровообращения и длительности заболевания и обусловлены развитием ишемии органов таза, ягодичных ...
Классификация окклюзирующих заболеваний Классификация окклюзирующих заболеваний брюшной аорты строится по этиологическому принципу с учетом локализации и вида процесса, а также выраженности картины ишемии. По этиологии поражения брюшной аорты делятся на приобретенные (атеросклероз, ... |
 |
 |
 |
Классификация окклюзирующих заболеваний брюшной аорты строится по этиологическому принципу с учетом локализации и вида процесса, а также выраженности картины ишемии. По этиологии поражения брюшной аорты делятся на приобретенные (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, эндартериит, постэмболическая окклюзия, последствия травмы и др.) и врожденные (гипоплазии, аплазии, фиброзно-мышечная дисплазия). По виду поражения различают...
Клинические проявления стенозирующих поражений брюшной аорты зависят от локализации, протяженности поражения, развития коллатерального кровообращения и длительности заболевания и обусловлены развитием ишемии органов таза, ягодичных мышц и нижних конечностей. Ориентируясь на симптомы ишемии нижних конечностей, можно выделить 4 ее стадии. При I стадии боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например,...
При осмотре бросается в глаза некоторая гипотрофичность мышц нижних конечностей. У половины больных изменена окраска кожных покровов, особенно в области стопы (цианоз, а у больных с IV стадией ишемии — отек и гиперемия). Пальпация позволяет обнаружить отсутствие пульсации на обеих артериях стоп. Пульсацию следует определять на обеих артериях стоп (на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой), так как у здоровых людей вследствие...
При артериальной гипертензии, которая может быть вазоренального генеза, больным с патологией брюшной аорты необходимо проводить изотопное ренографическое исследование, а если нужно, то и пиелографию для выявления патологии почек. Радиоизотопная ангиография позволяет не только увидеть аорту, но и зафиксировать нарушения кровотока по ней, однако основным методом топической диагностики поражений брюшной аорты остается рентгеноконтрастная...
Диагноз поражения брюшной аорты можно легко поставить, если у больного с жалобами на боли в нижних конечностях отсутствует пульсация хотя бы одной бедренной артерии и если над брюшной аортой, подвздошными или бедренными артериями выслушивается систолический шум. Инструментальными методами исследования определяются нарушения кровообращения в нижних конечностях. Если решается вопрос об оперативном лечении, то больному показана аортография....