Летальность при хирургическом лечении аорто-артериита достаточно высока. По сводным данным литературы, приведенным Д. М. Цирешкиным, на 142 операции непосредственная послеоперационная летальность составила 26%. Основными причинами смерти были сердечная, почечная недостаточность и ишемические или геморрагические инсульты. Sen (1973) из 39 оперированных в раннем послеоперационном периоде потерял 7 больных (18%).
По данным А. В. Покровского, в последние годы летальность значительно снизилась и составляет 4%. Результаты хирургического лечения в первую очередь связаны с полнотой коррекции имеющихся у больного нарушений гемодинамики. Операции на ветвях дуги аорты устраняют ишемию головного мозга и верхних конечностей. Наилучшие результаты получены при коррекции синдрома стенозирования аорты.
У всех больных исчезла регионарная гипертензия и нормализовалось давление в нижней половине тела. Д. М. Цирёшкин собрал в литературе сведения 45 авторов о 78 операциях при синдроме стенозирования грудной аорты. Признаки заболевания исчезли к моменту выписки у 76 больных и лишь у двух больных сохранялся градиент давления в пределах 30 мм рт. ст.
А. В. Покровский наблюдал хорошие результаты после реконструктивных операций, направленных на ликвидацию вазоренальной гипертензии: у 86% больных АД нормализовалось или значительно снизилось. По данным литературы, у 46 из 54 больных с этим синдромом АД стало нормальным, а у 8 больных оно значительно снизилось.
При реконструкции висцеральных артерий А. В. Покровскому у всех больных удалось добиться адекватного кровообращения, а синдром ишемии нижних конечностей и органов таза исчез или резко уменьшился у всех оперированных больных. В общей сложности, по данным А. В. Покровского, у 94% больных, выписывающихся из отделения, отмечено значительное улучшение состояния. В первую очередь это относится к уменьшению гипертензии как одного из главных симптомов аорто-артериита, влекущего за собой основные осложнения.
При изучении отдаленных результатов хирургического лечения в сроки до 15 лет А. В. Покровский установил, что ни у одного больного не было тромбоза аортального протеза и все протезы хорошо функционируют. В целом стойкая нормализация гемодинамики и значительное улучшение состояния после реконструктивных операций получены у 83% больных аорто-артериитом, при этом у 75% больных исчезли проявления основного синдрома.
Таким образом, незначительный клинический опыт по хирургическому лечению неспецифического аорто-артериита показывает большие возможности реконструктивной сосудистой хирургии в коррекции тяжелых морфологических и гемодинамических нарушений у данной категории больных. Реабилитация больных аорто-артериитом в первую очередь связана с гипертензивным синдромом.
Больному необходимо индивидуально подобрать различные по механизму действия гипотензивные препараты. При обострении воспалительного процесса показаны противовоспалительная терапия, в том числе гормональные препараты. Лечебную физкультуру и физические упражнения назначают всем больным вне периода обострения. Санаторно-курортное лечение проводится в кардиологических санаториях.
При компенсации мозгового, коронарного кровообращения и коррекции гипертензивного синдрома больные трудоспособны. При этих же условиях трудоспособны больные, перенесшие реконструктивные операции. После операции период нетрудоспособности обычно занимает 3 — 6 мес.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Показания к оперативному лечению Показания к оперативному лечению обычно формируются при стенозе или окклюзии аорты и магистральных артерий, которые резко нарушают гемодинамику органа или всего организма. Стойкое устранение ишемии органа или гипертензии с восстановлением ... Лечение Консервативное лечение больных аорто-артериитом представляет собой сложную задачу, так как этиология заболевания неизвестна. Существует программа лечения гипотензивными и антикоагулянтными препаратами с назначением при явлениях сердечной ... |
 |
 |
 |
Неспецифический аорто-артериит (болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, болезнь, или синдром, Такаясу, синдром дуги аорты, артериит дуги аорты, панартериит и др.) представляет собой системное сосудистое заболевание аллергическо-воспалительного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных артерий и к ишемии пораженного органа. Практически это заболевание стало известно клиницистам в последние два десятилетия....
Этиология заболевания остается неизвестной. Предполагалась связь с ревматизмом, туберкулезом, сифилисом! Однако морфологические работы опровергли эти предположения и доказали, что неспецифический аорто-артериит является нозологически обособленной единицей. Некоторые авторы относили неспецифический аортит к группе коллагенозов, но строгие морфологические критерии не позволяют классифицировать его таким образом. Существует мнение...
Патологическая анатомия неспецифического аорто-артериита изучена в настоящее время достаточно хорошо. Как всякий воспалительный процесс, неспецифический аорто-артериит имеет фазу острого воспаления и хроническую фазу. Морфологически различают острую, подострую и склеротическую стадии заболевания. А. В. Покровский выделяет 3 анатомических варианта поражения аорты: стенозирующий; аневризматический; деформирующий, когда...
Естественное течение заболевания складывается из двух стадий: стадии острого воспаления, которая проявляется различными неспецифическими воспалительными реакциями, и стадии выраженного поражения артериальной системы с развитием тех или других нарушений гемодинамики. В острой стадии больные жалуются на утомляемость, субфебрилитет, боли в суставах, тахикардию. Иногда диагностируются полиартрит, полиартралгия, пневмонии, плеврит,...
Синдром поражения ветвей дуги аорты, по данным А. В. Покровского, обнаруживается у 74% больных. Он характеризуется симптомами ишемии головного мозга и верхних конечностей. Первая группа симптомов включает головокружение, головные боли, эпизоды потери сознания нарушения зрения вплоть до слепоты, преходящие парезы и параличи конечностей, трофические нарушения мягких тканей головы (наблюдаются редко). С. П. Абугова выделяет специальный...