Ранняя целенаправленная релапаротомия имеет целью повторный осмотр брюшной полости, окончательную оценку жизнеспособности кишечника, при необходимости его дополнительную резекцию.
Релапаротомию следует проводить в случаях, когда при первой операции после реваскуляризации брыжеечных артерий были оставлены петли кишечника «сомнительной жизнеспособности». Если операция на брыжеечных сосудах выполнена в ранние сроки и жизнеспособность кишечника не вызывала сомнений, от повторной лапаротомии следует воздержаться.
Всем больным с острыми нарушениями мезентериального кровообращения обязательно назначают консервативные мероприятия с целью:
-
коррекции гемогидробаланса;
-
уменьшения интоксикации;
-
нормализации сердечной деятельности;
-
коррекции метаболических нарушений.
Объем циркулирующей крови восстанавливается переливанием крови и кровезаменителей. С целью улучшения реологических свойств крови и дезагрегации клеточных элементов следует вводить низкомолекулярный декстран, гемодез и др. Назначают спазмолитические и сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин и др.).
Коррекция метаболических нарушений достигается введением раствора бикарбоната натрия или, по показаниям, хлорида калия. Для борьбы, с интоксикацией перед операцией вводят большие количества жидкости (концентрированные растворы глюкозы, гемодез, неокомпенсан и др.), постоянно эвакуируют содержимое желудка через введенный в него зонд.
Общая летальность при острых нарушениях мезентериального кровообращения высокая — от 87,6 до 100%. По данным B.C. Савельева с соавт., в 1968 — 1975 гг. благодаря специальным методам диагностики и радикальным хирургическим вмешательствам летальность снизилась до 74,9%- По сводной статистике Demigneux и соавт. (1969), включающей 62 сосудистые операции, благоприятный исход был достигнут у 11 (14,5%) больных.
И. В. Спиридонов (1978), осуществив 15 изолированных сосудистых операций (эмболэктомии), добился выздоровления у 9 больных. Безусловно, достигнутые результаты пока скромны. На наш взгляд, улучшить результаты лечения данного заболевания можно только ранней госпитализацией больных, применением радикальных хирургических вмешательств и выполнением реконструктивных сосудистых операций у больных при поражении висцеральных артерий.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Сосудистые операции Сосудистые операции следует производить в стадии ишемии. При необратимых изменениях кишечника (инфаркт кишечника) реваскуляризацию брыжеечных артерий следует сочетать с резекцией кишечника для предотвращения прогрессирования внутрисосудистого ... Лечение острых нарушений мезентериального кровообращения Лечение острых нарушений мезентериального кровообращения зависит от течения и стадии заболевания. При компенсации мезентериального кровообращения целесообразно проводить консервативное лечение спазмолитиками, антикоагулянтами. ... |
 |
 |
 |
Среди различных ургентных заболеваний органов брюшной полости острые нарушения мезентериального кровообращения занимают особое место. Пожалуй, ни одно хирургическое заболевание не дает столь высокой летальности, как данная патология. Впервые в 1843 г. немецкий патологоанатом Tiedemann на аутопсии выявил полную непроходимость верхней брыжеечной артерии. И. В. Спиридонов в 1978 г. собрал в литературе сведения о 5144 случаях острых нарушений мезентериального...
В большинстве случаев заболевание начинается с острых болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, позывами на дефекацию, а иногда и одно-двукратным стулом. Возможно постепенное начало заболевания, когда за несколько часов или дней до возникновения острых болей наблюдаются умеренные боли в животе, чувство дискомфорта, тошнота, иногда рвота. В стадии ишемии больные жалуются на резкие, мучительные боли в животе, которые по интенсивности...
Как показывают данные литературы, в первые сутки от начала заболевания госпитализируется менее половины больных. Чаще больные направляются в стационар в более поздние сроки и при этом нередко с другими диагнозами (острый панкреатит, острый аппендицит, непроходимость кишечника, острый холецистит, прободная язва, желудочно-кишечное кровотечение, «острый живот», инфаркт миокарда, внематочная беременность и др.). По данным И. В. Спиридонова...
При инфаркте кишечника рентгеноскопией устанавливается полное отсутствие перистальтических движений, газ в петлях кишечника. Появление газа в петлях тонкого кишечника, где в норме его не бывает, служит важным симптомом для диагностики многих заболеваний органов брюшной полости. Для мезентериальных тромбозов характерно скопление газа соответственно локализации и объему поражения — слева и сверху при инфаркте тощей кишки, справа...
Лапароскопия позволяет установить диагноз острых нарушений мезентериального кровообращения на ранних стадиях заболевания. В стадии ишемии особых изменений брюшины не выявляется. Она остается гладкой и блестящей. Петли кишечника ярко-красные при тромбозе вен и бледные, анемичные при окклюзии артерий. Преобладают перистальтические движения спастического характера, во время прохождения перистальтической волны ишемизированная петля...