Диагностика
Диагностике помогает рентгенологическое исследование. Одним из самых ранних симптомов считается симптом повышенной прозрачности легочного поля, связанный с обеднением сосудистого рисунка легкого в месте эмбола. Кроме того, может выявляться резкое расширение сосудов проксимальнее эмбола и укорочение корней.
Достаточно надежным диагностическим признаком являются патологические тени, обусловленные инфарктом легкого. Важным в диагностическом отношении является сочетание инфаркта легкого и небольшого плеврального выпота. Еще одним характерным признаком служит высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее дыхательных экскурсий.
Однако большинство рентгенологических симптомов появляется поздно, на 2 — 3-й сутки заболевания. Типичные для эмболии легочной артерии изменения ЭКГ встречаются не очень часто (около 15%), хотя нетипичные изменения ЭКГ бывают часто, почти в 2/3 случаев. Для эмболии характерна острая перегрузка правых отделов сердца с изменением электрической оси сердца, иногда остро возникающая блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, перегрузка правого предсердия, синдром Мак-Джинна — Уайта.
Наиболее отчетливые данные видны на ЭКГ, снятой в первые часы заболевания, в остром периоде, в дальнейшем изменения ЭКГ чаще всего исчезают. Изменения ЭКГ обычно бывают лишь при массивных эмболиях. В последнее время для диагностики тромбоэмболии легочной артерии используется реопульмонография. При анализе реопульмонограмм рассчитывают реографический индекс, период напряжения правого желудочка, периоды быстрого и медленного кровенаполнения и изгнания.
При эмболии легочной артерии снижается реографический индекс, увеличивается период напряжения правого желудочка. При сравнении данных реопульмонограмм с величинами давления в легочной артерии В. С. Савельев с соавт. отметили, что при давлении выше 30 мм рт. ст. значительно снижается реографический индекс (до 0,96 при норме 1,9) и удлиняется период напряжения правого желудочка (0,14 с при норме 0,10 с).
Реопульмонограмма дает возможность оценить распространенность и локализацию тромбоэмболии и проследить за динамикой заболевания в процессе лечения.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
