Рентгенологическое исследование является одним из важных методов диагностики коарктаиии аорты. У больных старше 15 лет нижний край ребер волнистый. Эта узурация ребер зависит от давления резко расширенных и извитых межреберных артерий. Чаще она отмечается по нижнему краю III — VIII пар ребер.
Данный признак не является патогномоничным, но наиболее часто встречается именно у больных с коарктацией аорты. Тень сердца при исследовании в прямой проекции увеличена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Верхушка левого желудочка обычно закруглена и приподнята над диафрагмой, талия сердца хорошо выражена, правые отделы сердца не изменены. Характерны изменения тени сосудистого пучка. Справа он выбухает за счет увеличения восходящей аорты, левый его контур необычно сглажен и как бы вытянут краниально.
По левому контуру отсутствует привычная тень дуги аорты — клюв аорты. В некоторых случаях по левому контуру сосудистого пучка имеется западение в виде буквы «З». Во второй косой проекции отмечается увеличение тени левого желудочка сердца. По левому контуру значительно выступает тень восходящей аорты. Очень важно исследовать больного с контрастированным барием пищеводом, особенно в прямой и во второй косой проекции.
Во второй косой проекции на левом контуре контрастированного пищевода отмечается Е-образное вдавление, которого нет при аорто-артериите и гипоплазии аорты. Ряд авторов (Кевеш Л. Е. и др., 1961, Рабкин И. X., 1962, Ferrane, 1961) придают большое значение томографии, считая, что при правильно выбранной глубине снимка на нем можно получить изображение места сужения аорты. Изображение коарктации аорты можно получить при помощи изотопной ангиографии.
Контрастное исследование в настоящее время проводится лишь в сомнительных случаях. У взрослого больного на аортограмме видны необычно расширенные брахиоцефальные сосуды. Резко расширены левая подключичная артерия (она может достигать размера дуги аорты), внутренние грудные и межреберные артерии.
Сужение аорты обычно локализуется на уровне IV — V грудных позвонков и может иметь вид перетяжки, песочных часов или двух конусов, обращенных вершинами друг к другу.
Зондирование аорты выявляет разницу в уровне систолического давления проксимальнее и дистальнее места сужения — градиент давления колеблется от 30 до 150 мм рт. ст. На ЭКГ у детей часто отмечаются правограмма и признаки перегрузки правого желудочка. У взрослых больных чаще бывает левограмма. Эхокардиография позволяет определить степень гипертрофии левого желудочка сердца.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Инструментальные исследования Инструментальные исследования подтверждают существование перечисленных гемодинамических нарушений. Используют ультразвуковую флоуметрию, осциллографию, реовазографию, плетизмографию, объемную сфигмографию. Методом радиокардиографии ... Особенности клинической картины коарктации аорты в сочетании с другими пороками При сочетании с открытым артериальным протоком (коарктация аорты II типа) больные чаще жалуются на сердцебиение, одышку, утомляемость. При пальпации у некоторых больных во втором межреберье слева от грудины определяется дрожание. Основной ... |
 |
 |
 |
Коарктация аорты — это врожденное сегментарное сужение грудной аорты, создающее два режима кровообращения в большом круге и вызывающее определенные клинические симптомы. Некоторые авторы неправильно называют этот порок сужением перешейка аорты. При сужении аорты у больного в нетипичном для коарктации месте следует думать о другом заболевании (неспецифическом аортите, кинкинге аорты, гипоплазии сегмента аорты), так как атипичной...
Burford (1950) выделяет два типа коарктации: пре- и постдуктальный, с функционирующим или нефункционирующим артериальным протоком. Johnson с соавт. (1951) и Edwards (1953) также различают два типа: I тип — изолированная коарктация; II тип — коарктация вместе с открытым артериальным протоком. А. В. Покровский предлагает выделять 3 типа коарктации: I тип — изолированная коарктация; II тип — сочетание коарктации аорты с открытым артериальным...
В клиническом течении порока нужно выделить несколько периодов. Первый период ограничен первым годом жизни. Этот период критический, решается вопрос: будет ли ребенок жить? Если сердце новорожденного не справляется с пороком, то ведущими в клинической картине будут симптомы сердечной недостаточности, частые пневмонии. Если организм новорожденного компенсирует порок, то симптоматика может быть очень стертой и сводится в основном к...
При осмотре в большинстве случаев отмечают хорошее физическое развитие больных, однако в некоторых случаях видна диспропорция мышечной системы пояса верхних и нижних конечностей: пояс верхних конечностей развит хорошо, мышцы гипертрофированы, как у штангиста, но имеется относительная гипотрофия мышц нижних конечностей. У некоторых больных можно обнаружить усиленную пульсацию сосудов на шее, в надключичной области и в яремной ямке,...
Инструментальные исследования подтверждают существование перечисленных гемодинамических нарушений. Используют ультразвуковую флоуметрию, осциллографию, реовазографию, плетизмографию, объемную сфигмографию. Методом радиокардиографии выявлены 3 типа нарушения гемодинамики в зависимости от изменения сердечного индекса и общего периферического сопротивления. При нарушении первого типа, которое наблюдалось у половины больных, сердечный...