Аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще бывают травматическими или атеросклеротическими. При мешковидных аневризмах возможна резекция с последующим швом аорты или вшиванием в дефект аорты заплаты. При диффузных аневризмах в настоящее время отказались от полного выделения аневризматического мешка и производят лишь выделение аорты проксимальнее и дистальнее аневризмы, после чего вскрывают аневризму и выполняют протезирование.
Торакоабдоминальные аневризмы встречаются редко, но представляют значительную трудность для оперативного лечения в связи с большой протяженностью аневризмы и необходимостью коррекции кровотока в ветвях брюшной аорты. Для поддержания кровообращения в момент резекции разные авторы используют временное наружное шунтирование, искусственное кровообращение, гипотермию.
Большинство хирургов пользуются предложенной De Bakey с сотр. (1960) методикой шунтирования с помощью сосудистых протезов. В настоящее время применяется поэтапная резекция и протезирование торакоабдоминальной аорты и ее ветвей. Летальность после резекции аневризмы грудной аорты в первую очередь зависит от локализации аневризм. Так, Singh, Bentall (1972) оперировали 10 больных с аневризмами восходящей аорты, у которых было проведено протезирование восходящей аорты и аортального клапана, и добились успеха у 8 больных.
Michaud с соавт. (1975) при протезировании аортального клапана и восходящей аорты имплантировали коронарные артерии, выжили 5 из 6 больных. По сборной статистике Schildberg, Heberer (1971), из 224 больных, оперированных по поводу аневризмы нисходящей аорты, умерли 17%, смертность после резекции травматических аневризм составляет 7% на 218 операций.
Отдаленные результаты хирургического лечения можно признать хорошими. По сводным данным Schildberg, Heberer (1971), только 9% больных умерли после выписки из стационара. Среди оперированных больных с аневризмами нисходящей аорты 74% благополучно живут до 13 лет после операции. Parienty (1970) приводит данные о том, что в США ежегодно погибают в автомобильных катастрофах до 50 тыс. человек, и каждый 7-й умирает от разрыва грудной аорты. До 20% из них могут пережить острый период и перенести операцию.
Без хирургического лечения не более 10% больных живут дольше 3 мес, а 60% умирают в первые две недели. Таким образом, несмотря на трудности хирургического лечения аневризм грудной аорты, усовершенствование хирургической техники привело к значительному улучшению исходов операции. Отдаленные результаты хирургического лечения свидетельствуют о его высокой эффективности.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Лечение Консервативное лечение аневризм аорты невозможно. Показания к операции и хирургическое лечение. Доказанная аневризма аорты служит показанием к операции. Противопоказанием к операционному лечению являются свежий инфаркт миокарда, острое ... Диагностика Диагноз аневризмы грудной аорты следует ставить на основании аускультации (систолический шум, систолодиастолический шум), Рентгенологических данных результатов ультразвукового исследования. Диагноз подтверждает только аортография. ... |
 |
 |
 |
Аневризмой аорты называется локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты больше чем в 2 раза по сравнению с нормой. Частота аневризм грудной аорты по патологоанатомическим данным колеблется от 0,9 до 1,1%. Этиология аневризм грудной аорты чрезвычайно разнообразна. Они могут развиваться вследствие воспалительных заболеваний (сифилис, ревматизм, неспецифический аорто-артериит). Частой причиной аневризм...
Классификация аневризм грудной аорты основана на этиологии, локализации, форме и виде. По этиологии аневризмы делятся на: невоспалительные (атеросклеротические, травматические, послеоперационные); воспалительные (при неспецифическом аорто-артериите, сифилитические, ревматические, микотические и др.); врожденные (при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации). По локализации...
Симптоматика аневризм грудной аорты зависит от локализации аневризмы и складывается из симптомов нарушения гемодинамики и сдавления окружающих органов. Этиология аневризм часто связана с возрастом больных. Неспецифический аорто-артериит, врожденная патология обычно свойственны молодым людям в возрасте до 30—40 лет. Сифилитические аневризмы чаще наблюдаются у больных 40—50 лет, а больные с атеросклеротическими аневризмами обычно...
Наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование. При аневризмах восходящей аорты на переднезадних рентгенограммах отмечается расширение тени сосудистого пучка вправо и выбухание правой стенки восходящей аорты. Увеличение восходящего отдела аорты лучше выявляется во второй косой проекции по левому контуру. В переднезадней проекции слева в области аортального клюва можно видеть поперечный срез дуги аорты, это позволяет...
Окончательный диагноз можно установить лишь после рентгеноконтрастного исследования — аортографии. Методом выбора считается чрескожная катетеризация аорты по Сельдингеру через бедренную артерию. При веретенообразной аневризме восходящего отдела аорты отмечается значительное увеличение поперечника аорты в области аневризмы с преимущественным увеличением правой стенки аорты. Аневризмы восходящей аорты начинаются обычно над...