Аортография
Окончательный диагноз можно установить лишь после рентгеноконтрастного исследования — аортографии. Методом выбора считается чрескожная катетеризация аорты по Сельдингеру через бедренную артерию. При веретенообразной аневризме восходящего отдела аорты отмечается значительное увеличение поперечника аорты в области аневризмы с преимущественным увеличением правой стенки аорты.
Аневризмы восходящей аорты начинаются обычно над луковицей аорты и максимально увеличиваются (6—8 см) в средней трети. Мешковидные аневризмы восходящего отдела аорты обычно располагаются в ее средней и дистальнои третях и не захватывают синусы Вальсальвы.
Аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты фактически начинаются с фиброзного кольца аортального клапана и нет типичного нормального перехвата — сужения между синусами Вальсальвы и восходящим отделом. По данным А. В. Покровского, аневризмы восходящего отдела аорты, включая и аневризмы синусов Вальсальвы, составляют 44% всех аневризм грудной аорты.
Аневризмы дуги аорты также могут быть мешковидными и диффузными. Дуга чаще поражается сифилисом, и преобладают мешковидные аневризмы. Они располагаются на боковых и нижней стенках дуги аорты. Наиболее характерен рост аневризм дуги аорты вправо, вниз и кзади в «окно» аорты. Аневризмы дуги аорты лучше выявляются в боковой проекции.
Проксимальный сегмент нисходящей аорты, расположенный сразу же за левой подключичной артерией — излюбленное место травматических аневризм. Травматическая аневризма, как правило, имеет мешковидную форму и образуется в области левой боковой стенки нисходящей аорты. Очень часто полость травматической аневризмы тромбирована. Эта локализация характерна также для атеросклеротических аневризм.
Торакоабдоминальные аневризмы обычно начинаются со среднего сегмента нисходящей аорты и захватывают проксимальный сегмент брюшной аорты вместе с висцеральными и почечными артериями. Аневризма оканчивается чаще в инфраренальном отделе. Аортографию при них обязательно проводят в двух проекциях, чтобы выяснить состояние начальных сегментов висцеральных артерий.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
